20xx年醫(yī)學(xué)專題—失血性休克查房-資料下載頁
2024-11-19 05:49本頁面
【正文】 72↑0824 166↑ ↑ 670825 155↑ ↑0826 169↑ 第三十四 頁 ，共四十四 頁 。*血凝凝血酶原時間 S INR纖維蛋白降解產(chǎn)物ug/mD二聚體測定 ng/ml0821 ↑ ↑ 5↑ 4721↑0822 ↑ ↑ 5↑ 3054↑0823 ↑ 5↑ 2052↑0824 ≥5 2810↑0826 5↑ 2378↑第三十五 頁 ，共四十四 頁 。護(hù)理 (h249。lǐ) 問題? 首優(yōu)問題 l 意識障礙 l 低效型呼吸型態(tài)l 清理呼吸道無效l 感染l 有引流不暢的危險 (wēixiǎn)l 疼痛? 次優(yōu)問題? 營養(yǎng)失調(diào) ,低于機(jī)體需要量? 有皮膚完整性受損的危險? 潛在并發(fā)癥：出血、電解質(zhì)紊亂 (wěnlu224。n) 等? 舒適度的改變? 廢用綜合征? 有深靜脈血栓形成的危險第三十六 頁 ，共四十四 頁 。護(hù)理診斷、措施 (cu242。shī) 、評價? 意識障礙與心跳呼吸驟停等有關(guān)P1? 監(jiān)測神志、瞳孔的變化，每日喚醒。? 盡早實(shí)行亞低溫，以頭部降溫為主。? 維持有效腦循環(huán)，糾正酸中毒，行脫水治療。 I：? 患者昏迷 O： 第三十七 頁 ，共四十四 頁 。護(hù)理診斷、措施 (cu242。shī) 、評價? 低效型呼吸型態(tài)P2? 遵醫(yī)囑予氣切導(dǎo)管接呼吸機(jī)輔助呼吸，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及 SpO2的變化。? 遵醫(yī)囑必要時抽動脈血查血?dú)夥治?，觀察缺氧狀況是否得到改善，根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。? 按需吸痰，適宜的氣道濕化，保持氣道通暢。? 病情允許時床頭抬高 3045176。 。 I： ? 呼吸機(jī)輔助治療O：第三十八 頁 ，共四十四 頁 。護(hù)理 (h249。lǐ) 診斷、措施、評價? 清理呼吸道無效P3? 密切觀察呼吸及血氧情況，并定時聽診肺部痰鳴音。? 及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。? 評估痰液的量、性狀、顏色等。監(jiān)測痰細(xì)菌學(xué)變化，定時 留取痰標(biāo)本，根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)選擇合適的抗生素。? 定時軸線翻身，按需吸痰，嚴(yán)格無菌操作原則。? 保持病室清潔，維持溫度在 1822℃ ，濕度在 5060%。 I： ? 患者機(jī)械通氣 O：第三十九 頁 ，共四十四 頁 。護(hù)理診斷 (zhěndu224。n) 、措施、評價? 感染P4? 嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，做好各導(dǎo)管的護(hù)理。? 加強(qiáng)各項基礎(chǔ)護(hù)理如氣切護(hù)理、深靜脈護(hù)理、口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理等。? 遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察用藥后的療效。? 持續(xù)監(jiān)測體溫，亞低溫治療。? 遵醫(yī)囑留取血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。 I：? 感染指標(biāo)好轉(zhuǎn) O： 第四十 頁 ，共四十四 頁 。護(hù)理診斷 (zhěndu224。n) 、措施、評價? 有引流不暢的危險P5? 根據(jù)各導(dǎo)管所在的部位和名稱做好標(biāo)志，貼上標(biāo)簽并與相應(yīng)的裝置連接固定并做好雙重固定，妥善固定。? 保持引流管通暢，防止引流管打折、堵塞和受壓。? 定期更換引流袋、瓶并保持無菌操作，? 注意觀察引流管傷口及周圍皮膚的情況，觀察記錄引流液的顏色、性狀和引流量。 I：? 各引流管通暢 O：第四十一 頁 ，共四十四 頁 。護(hù)理 (h249。lǐ)重點(diǎn)? 觀察神志、瞳孔、有無抽搐等變化，控制癲癇可能發(fā)作。? VAP預(yù)防，監(jiān)測 (jiān c232。)呼吸、氧合根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。? 胸部多處多根引流管密切觀察引流液的量、顏色、性狀等，加強(qiáng)管道護(hù)理，防止感染。? 嚴(yán)格無菌操作，做好手衛(wèi)生，嚴(yán)防交叉感染。? 監(jiān)測生命體征，合理補(bǔ)液，準(zhǔn)確記錄 24小時出入量。? 監(jiān)測血常規(guī)、血凝、肝腎功能、電解質(zhì)等。第四十二 頁 ，共四十四 頁 。*謝謝 (xi232。 xie)！第四十三 頁 ，共四十四 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)一例失血性休克患者的 護(hù) 理 查 房。是由于急性大量出血所引起 (yǐnqǐ)的休克，它是低血容量性休克的其中一種。引起 (yǐnqǐ)休克的病因很多，外科休克病人多 為 失血性、 創(chuàng)傷 性和感染性原因引起 (yǐnqǐ)。失血量達(dá) 20%～ 40%（ 800～ 1600ml）。＜20%（＜ 800ml）。 20%～ 40%（ 800～ 1600ml）。＞ 40%（＞ 1600ml）。若血 壓不 變 而 CVP升高 ～ (3～ 5cmH2O）， 則 提示心功能不全。 謝謝第四十四 頁 ，共四十四 頁 。
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