嚴重創(chuàng)傷性休克病人容量治療的合并癥-資料下載頁
2025-01-04 02:42本頁面
【正文】 腫是難以避免的。創(chuàng)傷后產(chǎn)生的全身炎癥反應(yīng)綜合征， 有多種炎癥介質(zhì)和機理促使毛細血管滲漏 。發(fā)生滲漏的原因相當復(fù)雜，目前還沒有一種方法能夠抑制和堵住滲漏。 40 毛細血管滲漏時，大量液體進入組織間隙，造成血容量在體內(nèi)重新分布，其準確的量無法估計，循環(huán)也很難求得穩(wěn)定。 41 特別是病人繼續(xù)在滲血，又不斷在輸注液體和成分血，此時病人已經(jīng)開始 浮腫 ，無奈只得依賴血管收縮藥等維持血壓。病人開始意識不清，肺部出現(xiàn)羅音，尿量也漸減少。 42 治療處于迷惘的三叉路口，體液過量，但 血管內(nèi)的血容量不足 ，如果此時 限制輸液和利尿 ，企圖改善腦、肺、腎功能，血壓愈來愈難維持，只有加大升壓藥的劑量。后果是 事與愿違 。 43 損傷的毛細血管修復(fù)的時間，文獻報道大約是在 48至 72小時左右 。核心問題是要維持循環(huán)血容量，又要渡過滲漏階段的困境， 臟器的水腫并非是主要的矛盾方面。 44 什么是循環(huán)穩(wěn)定的標準？ 不依賴升壓藥 血壓 能自行維持在正常范圍，而且 脈壓差 能達到 40mmHg， 心率 漸慢，尿量 漸增。 45 此時只需保留一個靜脈通道，減慢輸液速度。取消含鈉的溶液。為了消除過多的水分可用小劑量速尿 ， 510mg靜注。 46 利尿時注意二點：大量液體回收至血管內(nèi)，增加心肺負荷，注意給予強心藥。另一點是注意電解質(zhì)紊亂。 47 此種水腫在 4天左右開始消褪，至遲也只 10天左右。消退后對傷口愈合無影響。 48
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