嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克病人容量治療的合并癥-資料下載頁(yè)
2025-01-04 02:42本頁(yè)面
【正文】 腫是難以避免的。創(chuàng)傷后產(chǎn)生的全身炎癥反應(yīng)綜合征， 有多種炎癥介質(zhì)和機(jī)理促使毛細(xì)血管滲漏 。發(fā)生滲漏的原因相當(dāng)復(fù)雜，目前還沒(méi)有一種方法能夠抑制和堵住滲漏。 40 毛細(xì)血管滲漏時(shí)，大量液體進(jìn)入組織間隙，造成血容量在體內(nèi)重新分布，其準(zhǔn)確的量無(wú)法估計(jì)，循環(huán)也很難求得穩(wěn)定。 41 特別是病人繼續(xù)在滲血，又不斷在輸注液體和成分血，此時(shí)病人已經(jīng)開(kāi)始 浮腫 ，無(wú)奈只得依賴(lài)血管收縮藥等維持血壓。病人開(kāi)始意識(shí)不清，肺部出現(xiàn)羅音，尿量也漸減少。 42 治療處于迷惘的三叉路口，體液過(guò)量，但 血管內(nèi)的血容量不足 ，如果此時(shí) 限制輸液和利尿 ，企圖改善腦、肺、腎功能，血壓愈來(lái)愈難維持，只有加大升壓藥的劑量。后果是 事與愿違 。 43 損傷的毛細(xì)血管修復(fù)的時(shí)間，文獻(xiàn)報(bào)道大約是在 48至 72小時(shí)左右 。核心問(wèn)題是要維持循環(huán)血容量，又要渡過(guò)滲漏階段的困境， 臟器的水腫并非是主要的矛盾方面。 44 什么是循環(huán)穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)？ 不依賴(lài)升壓藥 血壓 能自行維持在正常范圍，而且 脈壓差 能達(dá)到 40mmHg， 心率 漸慢，尿量 漸增。 45 此時(shí)只需保留一個(gè)靜脈通道，減慢輸液速度。取消含鈉的溶液。為了消除過(guò)多的水分可用小劑量速尿 ， 510mg靜注。 46 利尿時(shí)注意二點(diǎn)：大量液體回收至血管內(nèi)，增加心肺負(fù)荷，注意給予強(qiáng)心藥。另一點(diǎn)是注意電解質(zhì)紊亂。 47 此種水腫在 4天左右開(kāi)始消褪，至遲也只 10天左右。消退后對(duì)傷口愈合無(wú)影響。 48
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