20xx年醫(yī)學專題—低血容量性休克及液體復蘇doc-資料下載頁
2025-10-23 17:03本頁面
【正文】 00ml； ② 6%HES(200/0.5) ≤1500ml(2736ml/kg) ③ 4%琥珀酰明膠15002000ml，無需加以限制。,第三十八頁，共四十九頁。,不同擴容(ku242。 r243。nɡ)液提高血管內容量比較,,晶體(jīngtǐ)液與膠體液提高血管內容量比較,第三十九頁，共四十九頁。,輸血(shū xu232。)的選擇,血紅蛋白濃度：100g/L可不必輸血 70g/L可輸濃縮紅細胞 70~100g/L是可根據病人的代償能力、一般情況和其他器官功能決定是否輸紅細胞。 急性(j237。x236。ng)失血超過總量的30%可輸全血。,第四十頁，共四十九頁。,輸注方法(fāngfǎ),20%以下失血量：輸注晶體液，或適量膠體液，以恢復有效循環(huán)血量，一般不輸血； 20%40%失血量：迅速輸注晶體液，膠體液，補充有效循環(huán)血量，然后輸注紅細胞制劑(zh236。j236。) ，改善紅細胞攜氧能力； 40%以上失血量：除補充上述晶體液、膠體液和紅細胞制劑外，還應根據凝血功能情況適當選用濃縮血小板，或冷沉淀。,第四十一頁，共四十九頁。,傳統(tǒng)上以血壓、中心靜脈壓、心排血量等血流動力學指標正常以及心率、尿量的恢復作為灌流(ɡu224。n li)充分的參數和復蘇終點，這些指標在實際救治中發(fā)揮著重要作用，因而在研究液體復蘇效果中有重要意義。 隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)部分病人上述指標恢復正常以后，最終復蘇效果仍不理想，于是人們對復蘇終點進行了深一步研究[16] 16 Hom C ,Melver B ,Horbrand F , et al . The relationship between oxygen delivery and oxygen consumption during fluid resuscitation of burn – related shock[J ] . J Burn Care Rehabil ,2013 ,21(2) :147 1541）。,復蘇(f249。 sū)終點的再認識,第四十二頁，共四十九頁。,血乳酸(BL)水平 血清乳酸水平是反映組織缺氧高度敏感指標之一，可以較準確地反映組織低灌注和休克的嚴重程度。 以達到血乳酸濃度正常(≤2mmol／L)為標準，復蘇的第一個24h血乳酸濃度恢復正常(≤2mmol／L)極為關鍵。 動脈血乳酸恢復正常的時間(sh237。jiān)和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預后密切相關，復蘇效果的評估應參考這兩項指標。,復蘇終點(zhōngdiǎn)的再認識,第四十三頁，共四十九頁。,堿缺失(BD) 堿缺失能準確反應(fǎny236。ng)休克的嚴重程度和復蘇效果。 堿缺失與病人的預后密切相關，復蘇時應動態(tài)監(jiān)測。 堿缺失是一種測定休克深度的有用指標，它可間接反映乳酸水平。,復蘇(f249。 sū)終點的再認識,第四十四頁，共四十九頁。,黏膜pH(pHi) 胃黏膜是休克受累最敏感的的臟器，它不僅在休克中最先受到影響，同時也是復蘇時最后恢復灌流的器官。 休克復蘇后，雖然體循環(huán)血流動力學指標已恢復到傷前水平，但PHi仍處于較低水平，胃腸道組織缺血，酸中毒的狀況并未得到糾正。相反，如果pHi恢復到較理想水平，說明休克導致的機體(jītǐ)低灌注影響已消除。,復蘇(f249。 sū)終點的再認識,第四十五頁，共四十九頁。,組織氧分壓、二氧化碳分壓及Ph Mckinley等運用微穿刺技術，通過氧電極測定肌肉組織內氧運輸參數及組織氧分壓、二氧化碳分壓、pH，發(fā)現(xiàn)了組織內二氧化碳分壓反映了組織的灌注性，與復蘇成功與否有關。 Crookes等發(fā)現(xiàn)，間接測定肌肉組織氧分壓較直接測定肌肉組織氧分壓更快捷方便，對于判斷復蘇后的療效更有價值。目前認為，測定組織內氧分壓及代謝狀況是觀察復蘇是否有效(yǒuxi224。o)，是否達到復蘇目的最直觀方法。,復蘇終點(zhōngdiǎn)的再認識,第四十六頁，共四十九頁。,心率、血壓、中心靜脈壓、心排量、尿量等傳統(tǒng)指標恢復正常不能作為復蘇的終點指標； 血清乳酸含量(h225。nli224。ng)、堿剩余、組織、粘膜pHi 與休克及預后的關系密切； 血清乳酸含量增加，堿剩余負值增加，pHi 下降的患者預后差； 持續(xù)測定組織氧分壓、二氧化碳分壓、pH在評判液體復蘇效果中有獨特優(yōu)勢。,復蘇終點(zhōngdiǎn)的再認識,第四十七頁，共四十九頁。,Thank You !,第四十八頁，共四十九頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,低血容量性休克及液體復蘇 蘇令。所有類型休克中最常見，分失血性和非失血性。Ⅲ度：失血量為總血容量的30～40%，約1500ml～2000ml。Ⅳ度：失血量為總血容量的40%以上，約2000ml以上。從經濟方面考慮(kǎolǜ)，應優(yōu)先使用非蛋白類膠體(Ⅱ類證據)。（1）特點：①用較小容量可獲得較好的復蘇效果，在失血性休克中應用受到重視,第四十九頁，共四十九
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