20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量性休克及液體復(fù)蘇doc-資料下載頁(yè)
2024-11-01 17:03本頁(yè)面
【正文】 00ml； ② 6%HES(200/0.5) ≤1500ml(2736ml/kg) ③ 4%琥珀酰明膠15002000ml，無需加以限制。,第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,不同擴(kuò)容(ku242。 r243。nɡ)液提高血管內(nèi)容量比較,,晶體(jīngtǐ)液與膠體液提高血管內(nèi)容量比較,第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。,輸血(shū xu232。)的選擇,血紅蛋白濃度：100g/L可不必輸血 70g/L可輸濃縮紅細(xì)胞 70~100g/L是可根據(jù)病人的代償能力、一般情況和其他器官功能決定是否輸紅細(xì)胞。 急性(j237。x236。ng)失血超過總量的30%可輸全血。,第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。,輸注方法(fāngfǎ),20%以下失血量：輸注晶體液，或適量膠體液，以恢復(fù)有效循環(huán)血量，一般不輸血； 20%40%失血量：迅速輸注晶體液，膠體液，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，然后輸注紅細(xì)胞制劑(zh236。j236。) ，改善紅細(xì)胞攜氧能力； 40%以上失血量：除補(bǔ)充上述晶體液、膠體液和紅細(xì)胞制劑外，還應(yīng)根據(jù)凝血功能情況適當(dāng)選用濃縮血小板，或冷沉淀。,第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,傳統(tǒng)上以血壓、中心靜脈壓、心排血量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常以及心率、尿量的恢復(fù)作為灌流(ɡu224。n li)充分的參數(shù)和復(fù)蘇終點(diǎn)，這些指標(biāo)在實(shí)際救治中發(fā)揮著重要作用，因而在研究液體復(fù)蘇效果中有重要意義。 隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)部分病人上述指標(biāo)恢復(fù)正常以后，最終復(fù)蘇效果仍不理想，于是人們對(duì)復(fù)蘇終點(diǎn)進(jìn)行了深一步研究[16] 16 Hom C ,Melver B ,Horbrand F , et al . The relationship between oxygen delivery and oxygen consumption during fluid resuscitation of burn – related shock[J ] . J Burn Care Rehabil ,2013 ,21(2) :147 1541）。,復(fù)蘇(f249。 sū)終點(diǎn)的再認(rèn)識(shí),第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。,血乳酸(BL)水平 血清乳酸水平是反映組織缺氧高度敏感指標(biāo)之一，可以較準(zhǔn)確地反映組織低灌注和休克的嚴(yán)重程度。 以達(dá)到血乳酸濃度正常(≤2mmol／L)為標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)蘇的第一個(gè)24h血乳酸濃度恢復(fù)正常(≤2mmol／L)極為關(guān)鍵。 動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間(sh237。jiān)和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇效果的評(píng)估應(yīng)參考這兩項(xiàng)指標(biāo)。,復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)的再認(rèn)識(shí),第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。,堿缺失(BD) 堿缺失能準(zhǔn)確反應(yīng)(fǎny236。ng)休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇效果。 堿缺失與病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 堿缺失是一種測(cè)定休克深度的有用指標(biāo)，它可間接反映乳酸水平。,復(fù)蘇(f249。 sū)終點(diǎn)的再認(rèn)識(shí),第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。,黏膜pH(pHi) 胃黏膜是休克受累最敏感的的臟器，它不僅在休克中最先受到影響，同時(shí)也是復(fù)蘇時(shí)最后恢復(fù)灌流的器官。 休克復(fù)蘇后，雖然體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)已恢復(fù)到傷前水平，但PHi仍處于較低水平，胃腸道組織缺血，酸中毒的狀況并未得到糾正。相反，如果pHi恢復(fù)到較理想水平，說明休克導(dǎo)致的機(jī)體(jītǐ)低灌注影響已消除。,復(fù)蘇(f249。 sū)終點(diǎn)的再認(rèn)識(shí),第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,組織氧分壓、二氧化碳分壓及Ph Mckinley等運(yùn)用微穿刺技術(shù)，通過氧電極測(cè)定肌肉組織內(nèi)氧運(yùn)輸參數(shù)及組織氧分壓、二氧化碳分壓、pH，發(fā)現(xiàn)了組織內(nèi)二氧化碳分壓反映了組織的灌注性，與復(fù)蘇成功與否有關(guān)。 Crookes等發(fā)現(xiàn)，間接測(cè)定肌肉組織氧分壓較直接測(cè)定肌肉組織氧分壓更快捷方便，對(duì)于判斷復(fù)蘇后的療效更有價(jià)值。目前認(rèn)為，測(cè)定組織內(nèi)氧分壓及代謝狀況是觀察復(fù)蘇是否有效(yǒuxi224。o)，是否達(dá)到復(fù)蘇目的最直觀方法。,復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)的再認(rèn)識(shí),第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,心率、血壓、中心靜脈壓、心排量、尿量等傳統(tǒng)指標(biāo)恢復(fù)正常不能作為復(fù)蘇的終點(diǎn)指標(biāo)； 血清乳酸含量(h225。nli224。ng)、堿剩余、組織、粘膜pHi 與休克及預(yù)后的關(guān)系密切； 血清乳酸含量增加，堿剩余負(fù)值增加，pHi 下降的患者預(yù)后差； 持續(xù)測(cè)定組織氧分壓、二氧化碳分壓、pH在評(píng)判液體復(fù)蘇效果中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。,復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)的再認(rèn)識(shí),第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,Thank You !,第四十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),低血容量性休克及液體復(fù)蘇 蘇令。所有類型休克中最常見，分失血性和非失血性。Ⅲ度：失血量為總血容量的30～40%，約1500ml～2000ml。Ⅳ度：失血量為總血容量的40%以上，約2000ml以上。從經(jīng)濟(jì)方面考慮(kǎolǜ)，應(yīng)優(yōu)先使用非蛋白類膠體(Ⅱ類證據(jù))。（1）特點(diǎn)：①用較小容量可獲得較好的復(fù)蘇效果，在失血性休克中應(yīng)用受到重視,第四十九頁(yè)，共四十九
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