20xx年醫(yī)學專題—低血容量休克復蘇指南解讀模板-資料下載頁
2025-10-23 17:00本頁面
【正文】 容量休克病人達到上述指標后，仍然存在組織低灌注，而這種狀態(tài)的持續(xù)存在最終可能導致病死率增高(zēnggāo)；因此，在臨床復蘇過程中，這些傳統(tǒng)指標的正常化不能作為復蘇的終點。,第三十七頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,推薦意見21：動脈血乳酸恢復正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預后(y249。h242。u)密切相關，復蘇效果的評估應參考這兩項指標(C級)。,血乳酸的水平、持續(xù)時間與低血容量(r243。ngli224。ng)休克病人的預后密切相關，持續(xù)高水平的血乳酸(4mmol／L)預示病人的預后不佳。血乳酸清除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預后。以乳酸清除率正?；鳛閺吞K終點優(yōu)于MAP和尿量，也優(yōu)于以D0V02和CI。以達到血乳酸濃度正常(≤2mmol／L)為標準，復蘇的第一個24h血乳酸濃度恢復正常(≤2mmol／L)極為關鍵，在此時間內血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情況下，病人的存活率明顯增加。,第三十八頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,推薦意見22：堿缺失(quē shī)的水平與預后密切相關，復蘇時應動態(tài)監(jiān)測(B級),多項研究表明，堿缺失與病人(b236。ngr233。n)的預后密切相關，其中包括一項前瞻性、多中心的研究發(fā)現(xiàn)：堿缺失的值越低，MODS發(fā)生率、病死率和凝血障礙的發(fā)生率越高，住院時間越長。,第三十九頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,《指南》中特別列出的“未控制出血的失血性休克”是低血容量休克的一種特殊(t232。shū)狀態(tài)和類型。對出血未控制的失血性休克患者,應早期采用控制性復蘇,收縮壓維持在80~90 mmHg,以保證重要臟器的基本灌注,并盡快止血。出血控制后再進行積極容量復蘇。,推薦(tuīji224。n)意見23：對出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性復蘇，收縮壓維持在8090mmHg，以保證重要臟器的基本灌注，并盡快止血；出血控制后再進行積極容量復蘇(D級)。,第四十頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,推薦意見24：對合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應避免(b236。miǎn)控制性復蘇(E級)。,對于合并顱腦損傷的嚴重失血性休克病人，宜早期輸液以維持(w233。ich237。)血壓，必要時合用血管活性藥物，將收縮壓維持(w233。ich237。)在正常水平，以保證腦灌注壓，而不宜延遲復蘇。允許性低血壓在老年病人應謹慎使用，在有高血壓病史的病人也應視為禁忌。,第四十一頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,復蘇(f249。 sū)終點與預后評估指標,傳統(tǒng)臨床指標對于指導治療有積極臨床意義,但不能作為復蘇的終點指標。 動脈血乳酸恢復正常的時間和血乳酸清除率在臨床研究和實踐中具有判斷組織灌注和氧合狀態(tài)的獨特作用,與低血容量休克患者的預后(y249。h242。u)密切相關,評估復蘇效果應參考這兩項指標。堿缺失水平與低血容量休克預后(y249。h242。u)密切相關,復蘇時應動態(tài)監(jiān)測。,第四十二頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,目前低血容量休克的死亡率仍然很高,及時評估休克狀態(tài)及其復蘇效果,依然是《指南》中最重要的部分(b249。 fen),對判斷預后,調整治療方案以及改善預后都具有重要意義。,第四十三頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,謝謝(xi232。 xie)！,第四十四頁，共四十五頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,低血容量休克復蘇指南 解讀。影響CVP的因素很多,如氣胸、胸腔積液及正壓通氣等均可使CVP升高。推薦意見12：應用人工膠體進行復蘇時，應注意不同人工膠體的安全性問題(C級)。10μg (kgmin)時以血管α受體興奮為主，收縮(shōu suō)血管。臨床上使用碳酸氫鈉能短暫改善休克時的酸中毒，但不主張常規(guī)使用。推薦意見19：嚴重低血容量休克伴低體溫的病人應及時復溫，維持體溫正常(D級)。謝謝,第四十五頁，共四十五頁。
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