20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量性休克概要-資料下載頁
2024-11-01 17:05本頁面
【正文】 h236。)性凝血功能障礙；血壓升高后，血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落，造成再出血；血液過度稀釋(xīsh236。)，血紅蛋白降低，減少組織氧供；并發(fā)癥和病死率增加。 因此提出了控制性液體復(fù)蘇(延遲復(fù)蘇)，即在活動(dòng)性出血控制前應(yīng)給予小容量液體復(fù)蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，避免早期積極復(fù)蘇帶來的副反應(yīng)。,第三十六頁，共四十四頁。,對(duì)出血未控制(k242。ngzh236。)的失血性休克病人，早期采用控制(k242。ngzh236。)性復(fù)蘇，收縮壓維持在8090mmHg，以保證重要臟器的基本灌注，并盡快止血；出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇 。 對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應(yīng)避免控制性復(fù)蘇 。對(duì)于顱腦損傷病人，合適的灌注壓是保證中樞神經(jīng)組織氧供的關(guān)鍵。,第三十七頁，共四十四頁。,（四）復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)的再認(rèn)識(shí),傳統(tǒng)上以血壓、中心(zhōngxīn)靜脈壓、心排血量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常以及心率、尿量的恢復(fù)作為灌流充分的參數(shù)和復(fù)蘇終點(diǎn)，這些指標(biāo)在實(shí)際救治中發(fā)揮著重要作用，因而在研究液體復(fù)蘇效果中有重要意義。 隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)部分病人上述指標(biāo)恢復(fù)正常以后，最終復(fù)蘇效果仍不理想，于是人們對(duì)復(fù)蘇終點(diǎn)進(jìn)行了深一步研究[16] 16 Hom C ,Melver B ,Horbrand F , et al . The relationship between oxygen delivery and oxygen consumption during fluid resuscitation of burn – related shock[J ] . J Burn Care Rehabil ,2000 ,21(2) :147 1541）。,第三十八頁，共四十四頁。,（四）復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)的再認(rèn)識(shí),血乳酸(BL)水平 血清乳酸水平是反映組織缺氧高度敏感指標(biāo)之一，可以較準(zhǔn)確地反映組織低灌注和休克的嚴(yán)重程度。 以達(dá)到血乳酸濃度正常(≤2mmol／L)為標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，復(fù)蘇的第一個(gè)24h血乳酸濃度恢復(fù)正常(≤2mmol／L)極為關(guān)鍵。 動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇效果的評(píng)估應(yīng)參考這兩項(xiàng)指標(biāo)。,第三十九頁，共四十四頁。,（四）復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)的再認(rèn)識(shí),堿缺失(BD) 堿缺失能準(zhǔn)確反應(yīng)休克的嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)和復(fù)蘇效果。 堿缺失與病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。 堿缺失是一種測定休克深度的有用指標(biāo)，它可間接反映乳酸水平。,第四十頁，共四十四頁。,（四）復(fù)蘇(f249。 sū)終點(diǎn)的再認(rèn)識(shí),黏膜pH(pHi) 胃黏膜是休克受累最敏感的的臟器，它不僅在休克中最先受到影響，同時(shí)也是復(fù)蘇時(shí)最后恢復(fù)灌流的器官(q236。guān)。 休克復(fù)蘇后，雖然體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)已恢復(fù)到傷前水平，但PHi仍處于較低水平，胃腸道組織缺血，酸中毒的狀況并未得到糾正。相反，如果pHi恢復(fù)到較理想水平，說明休克導(dǎo)致的機(jī)體低灌注影響已消除。,第四十一頁，共四十四頁。,（四）復(fù)蘇(f249。 sū)終點(diǎn)的再認(rèn)識(shí),組織氧分壓、二氧化碳分壓及Ph Mckinley等運(yùn)用微穿刺技術(shù)，通過氧電極測定肌肉組織內(nèi)氧運(yùn)輸參數(shù)及組織氧分壓、二氧化碳分壓、pH，發(fā)現(xiàn)了組織內(nèi)二氧化碳分壓反映了組織的灌注性，與復(fù)蘇成功與否有關(guān)。 Crookes等發(fā)現(xiàn)，間接測定肌肉組織氧分壓較直接測定肌肉組織氧分壓更快捷方便(fāngbi224。n)，對(duì)于判斷復(fù)蘇后的療效更有價(jià)值。目前認(rèn)為，測定組織內(nèi)氧分壓及代謝狀況是觀察復(fù)蘇是否有效，是否達(dá)到復(fù)蘇目的最直觀方法。,第四十二頁，共四十四頁。,（四）復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)的再認(rèn)識(shí),心率、血壓、中心靜脈壓、心排量、尿量等傳統(tǒng)指標(biāo)恢復(fù)正常不能作為復(fù)蘇的終點(diǎn)指標(biāo)； 血清乳酸含量、堿剩余、組織、粘膜pHi 與休克及預(yù)后的關(guān)系密切； 血清乳酸含量增加，堿剩余負(fù)值增加，pHi 下降的患者預(yù)后差； 持續(xù)測定(c232。d236。ng)組織氧分壓、二氧化碳分壓、pH在評(píng)判液體復(fù)蘇效果中有獨(dú)特優(yōu)勢。,第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),低血容量性休克。內(nèi)臟器官血管更強(qiáng)烈的收縮則有利于把有限的血容量優(yōu)先供給心、腦等所謂的生命器官。如果把同時(shí)伴有的軟組織傷的水腫液計(jì)算(j236。 su224。n)在內(nèi)(約25%來自血管內(nèi))，那么血容量丟失的數(shù)字可以更高。因此，高滲氯化鈉比等滲鹽水能較好的保存血管內(nèi)的血容量和維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。臨床上,尤其是休克救治的早期很難準(zhǔn)確判斷失血量的多少。對(duì)于顱腦損傷病人，合適的灌注壓是保證中樞神經(jīng)組織氧供的關(guān)鍵,第四十四頁，共四十
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