20xx年醫(yī)學專題—低血容量性休克概要-資料下載頁
2024-11-01 17:05本頁面
【正文】 h236。)性凝血功能障礙；血壓升高后，血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落，造成再出血；血液過度稀釋(xīsh236。)，血紅蛋白降低，減少組織氧供；并發(fā)癥和病死率增加。 因此提出了控制性液體復蘇(延遲復蘇)，即在活動性出血控制前應給予小容量液體復蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，避免早期積極復蘇帶來的副反應。,第三十六頁，共四十四頁。,對出血未控制(k242。ngzh236。)的失血性休克病人，早期采用控制(k242。ngzh236。)性復蘇，收縮壓維持在8090mmHg，以保證重要臟器的基本灌注，并盡快止血；出血控制后再進行積極容量復蘇 。 對合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應避免控制性復蘇 。對于顱腦損傷病人，合適的灌注壓是保證中樞神經(jīng)組織氧供的關鍵。,第三十七頁，共四十四頁。,（四）復蘇終點(zhōngdiǎn)的再認識,傳統(tǒng)上以血壓、中心(zhōngxīn)靜脈壓、心排血量等血流動力學指標正常以及心率、尿量的恢復作為灌流充分的參數(shù)和復蘇終點，這些指標在實際救治中發(fā)揮著重要作用，因而在研究液體復蘇效果中有重要意義。 隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)部分病人上述指標恢復正常以后，最終復蘇效果仍不理想，于是人們對復蘇終點進行了深一步研究[16] 16 Hom C ,Melver B ,Horbrand F , et al . The relationship between oxygen delivery and oxygen consumption during fluid resuscitation of burn – related shock[J ] . J Burn Care Rehabil ,2000 ,21(2) :147 1541）。,第三十八頁，共四十四頁。,（四）復蘇終點(zhōngdiǎn)的再認識,血乳酸(BL)水平 血清乳酸水平是反映組織缺氧高度敏感指標之一，可以較準確地反映組織低灌注和休克的嚴重程度。 以達到血乳酸濃度正常(≤2mmol／L)為標準(biāozhǔn)，復蘇的第一個24h血乳酸濃度恢復正常(≤2mmol／L)極為關鍵。 動脈血乳酸恢復正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預后密切相關，復蘇效果的評估應參考這兩項指標。,第三十九頁，共四十四頁。,（四）復蘇終點(zhōngdiǎn)的再認識,堿缺失(BD) 堿缺失能準確反應休克的嚴重程度(ch233。ngd249。)和復蘇效果。 堿缺失與病人的預后密切相關，復蘇時應動態(tài)監(jiān)測。 堿缺失是一種測定休克深度的有用指標，它可間接反映乳酸水平。,第四十頁，共四十四頁。,（四）復蘇(f249。 sū)終點的再認識,黏膜pH(pHi) 胃黏膜是休克受累最敏感的的臟器，它不僅在休克中最先受到影響，同時也是復蘇時最后恢復灌流的器官(q236。guān)。 休克復蘇后，雖然體循環(huán)血流動力學指標已恢復到傷前水平，但PHi仍處于較低水平，胃腸道組織缺血，酸中毒的狀況并未得到糾正。相反，如果pHi恢復到較理想水平，說明休克導致的機體低灌注影響已消除。,第四十一頁，共四十四頁。,（四）復蘇(f249。 sū)終點的再認識,組織氧分壓、二氧化碳分壓及Ph Mckinley等運用微穿刺技術，通過氧電極測定肌肉組織內(nèi)氧運輸參數(shù)及組織氧分壓、二氧化碳分壓、pH，發(fā)現(xiàn)了組織內(nèi)二氧化碳分壓反映了組織的灌注性，與復蘇成功與否有關。 Crookes等發(fā)現(xiàn)，間接測定肌肉組織氧分壓較直接測定肌肉組織氧分壓更快捷方便(fāngbi224。n)，對于判斷復蘇后的療效更有價值。目前認為，測定組織內(nèi)氧分壓及代謝狀況是觀察復蘇是否有效，是否達到復蘇目的最直觀方法。,第四十二頁，共四十四頁。,（四）復蘇終點(zhōngdiǎn)的再認識,心率、血壓、中心靜脈壓、心排量、尿量等傳統(tǒng)指標恢復正常不能作為復蘇的終點指標； 血清乳酸含量、堿剩余、組織、粘膜pHi 與休克及預后的關系密切； 血清乳酸含量增加，堿剩余負值增加，pHi 下降的患者預后差； 持續(xù)測定(c232。d236。ng)組織氧分壓、二氧化碳分壓、pH在評判液體復蘇效果中有獨特優(yōu)勢。,第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,低血容量性休克。內(nèi)臟器官血管更強烈的收縮則有利于把有限的血容量優(yōu)先供給心、腦等所謂的生命器官。如果把同時伴有的軟組織傷的水腫液計算(j236。 su224。n)在內(nèi)(約25%來自血管內(nèi))，那么血容量丟失的數(shù)字可以更高。因此，高滲氯化鈉比等滲鹽水能較好的保存血管內(nèi)的血容量和維持血流動力學的穩(wěn)定。臨床上,尤其是休克救治的早期很難準確判斷失血量的多少。對于顱腦損傷病人，合適的灌注壓是保證中樞神經(jīng)組織氧供的關鍵,第四十四頁，共四十
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