20xx年醫(yī)學專題—低血容量休克復(fù)蘇指南-資料下載頁
2025-10-23 17:00本頁面
【正文】 為復(fù)蘇目標。然而，在機體應(yīng)激反應(yīng)和藥物作用下，這些指標往往不能真實地反映休克(xiūk232。)時組織灌注的有效改善。 HR 80 – 110 次/分 MBP 65 mmHg 尿量 0.5 ml/kg/hr CVP = 8 – 12 mmHg HCT ≥ 30% ScvO2 70% 推薦意見20：傳統(tǒng)臨床指標對于指導(dǎo)低血容量休克治療有一定的臨床意義，但是，不能作為復(fù)蘇的終點目標。,第四十四頁，共五十頁。,推薦(tuīji224。n)意見21：動脈血乳酸恢復(fù)正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇效果的評估應(yīng)參考這兩項指標。 血乳酸的水平、持續(xù)時間與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù)高水平的血乳酸(＞4mmol/L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳。血乳酸清除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預(yù)后。以乳酸清除率正?；鳛閺?fù)蘇終點優(yōu)于平均動脈壓和尿量。以達到血乳酸濃度正常(≤2mmol/L)為標準，復(fù)蘇的第一個24h血乳酸濃度恢復(fù)正常(≤2mmol/L)極為關(guān)鍵, 在此時間內(nèi)血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情況下，病人的生存率明顯增加。,第四十五頁，共五十頁。,推薦意見22：剩余堿的水平(shuǐp237。ng)與預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇時應(yīng)動態(tài)監(jiān)測 剩余堿可反映全身組織酸中毒的程度。剩余堿水平與創(chuàng)傷后第一個24小時晶體和血液補充量相關(guān)，剩余堿加重與進行性出血大多有關(guān)。對于剩余堿增加而似乎病情平穩(wěn)的病人須細心檢查有否進行性出血。,第四十六頁，共五十頁。,推薦意見23：對出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，以保證重要臟器(zānɡ q236。)的基本灌注，并盡快止血；出血控制后再進行積極容量復(fù)蘇。 推薦意見24：對合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應(yīng)避免控制性復(fù)蘇。,第四十七頁，共五十頁。,失血性休克未控制出血時早期積極復(fù)蘇可引起稀釋性凝血功能障礙；血壓升高后,血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落，造成再出血；血液過度稀釋，血紅蛋白降低,減少組織氧供；并發(fā)癥和病死率增加。因此提出了控制性液體復(fù)蘇（延遲復(fù)蘇），即在活動性出血控制前應(yīng)給予小容量液體復(fù)蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持(w233。ich237。)重要臟器的灌注和氧供，避免早期積極復(fù)蘇帶來的副反應(yīng)。,第四十八頁，共五十頁。,謝謝(xi232。 xie)大家,第四十九頁，共五十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),低血容量休克復(fù)蘇指南。右旋糖酐(低分子右旋糖酐) 1946年。快速充分地恢復(fù)(huīf249。)全身循環(huán)和微循環(huán)的血流動力學，更好地改善組織氧合。輸血原則為:①限制性輸血比非限制性輸血好。失血小于1000ml （20%血容量失血）可以單純補充晶體及膠體液。同時控制感染（抗生素、去處感染源等）。推薦意見19：嚴重低血容量休克伴低體溫的病人應(yīng)及時復(fù)溫，維持體溫正常。謝謝大家,第五十頁，共五
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