20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量性休克及液體復(fù)蘇doc-wenkub.com
2024-11-01 17:03 本頁面
【正文】 從經(jīng)濟(jì)方面考慮(kǎolǜ)，應(yīng)優(yōu)先使用非蛋白類膠體(Ⅱ類證據(jù))。ng)總結(jié),低血容量性休克及液體復(fù)蘇 蘇令。,復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)的再認(rèn)識,第四十七頁，共四十九頁。,復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)的再認(rèn)識,第四十六頁，共四十九頁。,組織氧分壓、二氧化碳分壓及Ph Mckinley等運(yùn)用微穿刺技術(shù)，通過氧電極測定肌肉組織內(nèi)氧運(yùn)輸參數(shù)及組織氧分壓、二氧化碳分壓、pH，發(fā)現(xiàn)了組織內(nèi)二氧化碳分壓反映了組織的灌注性，與復(fù)蘇成功與否有關(guān)。 休克復(fù)蘇后，雖然體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)已恢復(fù)到傷前水平，但PHi仍處于較低水平，胃腸道組織缺血，酸中毒的狀況并未得到糾正。 堿缺失是一種測定休克深度的有用指標(biāo)，它可間接反映乳酸水平。,復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)的再認(rèn)識,第四十三頁，共四十九頁。,血乳酸(BL)水平 血清乳酸水平是反映組織缺氧高度敏感指標(biāo)之一，可以較準(zhǔn)確地反映組織低灌注和休克的嚴(yán)重程度。)充分的參數(shù)和復(fù)蘇終點(diǎn)，這些指標(biāo)在實(shí)際救治中發(fā)揮著重要作用，因而在研究液體復(fù)蘇效果中有重要意義。) ，改善紅細(xì)胞攜氧能力； 40%以上失血量：除補(bǔ)充上述晶體液、膠體液和紅細(xì)胞制劑外，還應(yīng)根據(jù)凝血功能情況適當(dāng)選用濃縮血小板，或冷沉淀。ng)失血超過總量的30%可輸全血。,輸血(shū xu232。,第三十八頁，共四十九頁。 ② 7.5%NaCl50ml+6%右旋糖酐70ml，35min內(nèi)靜滴，15min后重復(fù)一次，30min后再重復(fù)一次。,第三十七頁，共四十九頁。)。血管內(nèi)半衰期為4h，對肝腎功能無影響。對腎功能有不良影響。推薦最大日劑量33ml/kg。,第三十六頁，共四十九頁。,膠體(jiāo tǐ)液的種類,①新鮮冰凍血漿： 已公認(rèn)不用于擴(kuò)容治療，只用于糾正凝血因子缺乏；機(jī)體維持正常的凝血功能，只需血漿凝血因子正常水平的30%即可；給1015ml/kg，可將血漿凝血因子水平提高到正常的40%左右。 (3) 5%葡萄糖液： ①應(yīng)用目的在于預(yù)防低血糖,降低蛋白質(zhì)分解代謝；②5%葡萄糖液是不含電解質(zhì)的等滲液，可有效補(bǔ)充體內(nèi)水份；③輸注時(shí)不會(huì)使紅細(xì)胞溶解；④成人糖的基礎(chǔ)消耗量240 300mg/kg/h，輸注240ml/h即可以補(bǔ)充；⑤麻醉手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素增加，導(dǎo)致胰島素分泌相對不足，糖利用下降，結(jié)果血糖升高；⑥高血糖可使腦缺血、缺氧加重、白細(xì)胞功能抑制；⑦失血性休克液體治療，對葡萄液應(yīng)限制使用；,第三十四頁，共四十九頁。tǐ)的選擇意義,第三十三頁，共四十九頁。)(Ⅱ類證據(jù))； 膠體可在對晶體復(fù)蘇反應(yīng)滿意時(shí)加用(Ⅲ類證據(jù))； 從經(jīng)濟(jì)方面考慮，應(yīng)優(yōu)先使用非蛋白類膠體(Ⅱ類證據(jù))。 膠體至少在理論上具有強(qiáng)大的復(fù)蘇優(yōu)勢，如用量少、組織水腫輕、擴(kuò)容時(shí)間持久、改善循環(huán)更迅速有效等，這種優(yōu)勢很難使醫(yī)生舍棄膠體在復(fù)蘇上的使用。,復(fù)蘇(f249。,復(fù)蘇液體(y232。 sū)液體的選擇,主張晶體液復(fù)蘇的理由： 費(fèi)用低，能糾正脫水和低鈉血癥，擴(kuò)充細(xì)胞外液的數(shù)量，有良好的腎功能保護(hù)作用，一般無不良作用； 反對理由： 晶體液擴(kuò)容效果差，半衰期短，需大量(d224。,理想(lǐxiǎng)的復(fù)蘇液體,迅速補(bǔ)充丟失的血容量 保證足夠的血管內(nèi)停留時(shí)間 改善血液動(dòng)力學(xué) 改善血液流變學(xué) 改善微循環(huán) 改善氧供/器官功能 安全性好 來源(l225。m2），氧運(yùn)輸（DO2） 550ml/(minh)維持； 8. 不能丟多少補(bǔ)多少，而是需多少補(bǔ)多少； 9. 液體治療目標(biāo)要針對恢復(fù)組織氧合，糾正機(jī)體酸堿、電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境(hu225。nɡ)原則,7. 對嚴(yán)重失血性休克，最初的補(bǔ)液速度至關(guān)重要，開始以2530ml/(kg)何種液體更重要。,第二十五頁，共四十九頁。對出血未控制前限制補(bǔ)液（休克有逆轉(zhuǎn)），把MAP控制在5060mmHg內(nèi)作為指導(dǎo)補(bǔ)液量和速度的依據(jù)。能在低血容量早期段 就及時(shí)有效地開始容量治療成功的機(jī)會(huì)將大大提高；,第二十四頁，共四十九頁。 r243。 改善微循環(huán)。包括丟失的血容量和擴(kuò)大的cap床的量。)的治療原則,一般措施：控制(k242。心輸出量是評價(jià)循環(huán)系統(tǒng)效率(xi224。,心輸出量（CO）和心臟(xīnz224。n),取等滲鹽水250ml，于5~10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入(zh249。 低壓CVP 高高衰，低低，正常衰或低。ng)全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。shū)監(jiān)測,1.中心靜脈(j236。yā)正常但尿量仍少且比重偏低提示有急性腎衰竭可能。,一般(yībān)監(jiān)測,尿量是反映腎血流灌注的有用指標(biāo)。,一般(yībān)監(jiān)測,血壓并不是反映休克(xiūk232。ng)的進(jìn)展和休克的轉(zhuǎn)歸，詳細(xì)的動(dòng)態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。),口渴,皮膚粘膜,色澤 溫度,脈搏 血壓,體表血管,尿量,估計(jì)失血量,休克代償期,休克抑制期,明顯,輕度,中度,重度,很明顯,非常明 顯，可 能無主 訴,清楚， 伴痛苦 表情， 精神緊 張,尚清 楚， 表情 淡漠，,意識模
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