低血容量性休克mi20xx-資料下載頁
2024-10-03 11:20本頁面
【正文】 官的灌流，稱為充分液體復(fù)蘇或積極液體復(fù)蘇。 科學(xué) 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第三十九頁，共四十九頁。 傳統(tǒng)液體復(fù)蘇 ?近年來國際上有名望的 Cochrane創(chuàng)傷調(diào)查小組基于多個(gè)系統(tǒng)回憶研究發(fā)現(xiàn)，對于失血性休克，在手術(shù)止血以前，大量補(bǔ)充膠體或晶體維持血壓是有害的。 科學(xué) 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第四十頁，共四十九頁。 限制性液體復(fù)蘇的動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 科學(xué) 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第四十一頁，共四十九頁。 未控制出血時(shí)積極復(fù)蘇的危害 ?稀釋性凝血功能障礙； ?血壓升高，血管破口已形成的凝血塊脫落，引起再出血； ?血液稀釋，血紅蛋白濃度降低，減少組織氧供。 ?腹腔室間隔綜合征增加。 科學(xué) 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第四十二頁，共四十九頁。 控制性液體復(fù)蘇〔延遲復(fù)蘇〕 ?在活動(dòng)性出血控制前，給予小容量的液體復(fù)蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要的灌注和氧供，防止積極復(fù)蘇的副作用。 ?動(dòng)物試驗(yàn)說明，限制性液體復(fù)蘇可降低死亡率、減少再出血及并發(fā)癥。 科學(xué) 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第四十三頁，共四十九頁。 ?有研究比較了即刻復(fù)蘇和延遲復(fù)蘇對軀體貫穿傷的低血壓患者〔收縮壓＜ 90mmHg〕死記率和并發(fā)癥的影響：即刻復(fù)蘇組死亡率顯著增高， ARDS、 ARF、凝血障礙、嚴(yán)重感染發(fā)生率也高。 科學(xué) 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第四十四頁，共四十九頁。 ?另一研究發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)性出血早期復(fù)蘇時(shí)將收縮壓維持在 70mmHg，或 100mmHg，并不影響患者的病死率，其結(jié)果無差異。 科學(xué) 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第四十五頁，共四十九頁。 控制性液體復(fù)蘇 禁忌 ?合并顱腦損傷患者，宜早期輸液以維持血壓，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，將血壓維持在正常水平，以保證腦灌注壓。 ?老年患者謹(jǐn)慎使用 ?有高血壓病史者，延遲復(fù)蘇應(yīng)列為禁忌。 科學(xué) 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第四十六頁，共四十九頁。 參考文獻(xiàn) ??實(shí)用重癥醫(yī)學(xué) ? 劉大為主編， 2024年 3月第一版，人民衛(wèi)生出版社出版。 科學(xué) 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第四十七頁，共四十九頁。 ? themegallery 第四十八頁，共四十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 低血容量性休克。 低血容量性休克：循環(huán)容量喪失。可分為心內(nèi)梗阻性和心外梗阻性休克。其它生命體征和可能與病因有送的相關(guān)病癥體征。復(fù)蘇與預(yù)后評估指標(biāo) 臨床指標(biāo)。 MAP平均動(dòng)脈壓監(jiān)測： IBP / NIBP。 SvO2混合靜脈血氧飽和度：反映全身氧攝取，在理論上表達(dá)氧供與氧攝取的平衡狀態(tài)。 液體復(fù)蘇 液體的選擇。濃縮紅細(xì)胞：應(yīng)用指征： HGB≤70g/L。 血管活性藥與正性肌力藥。 Thank You 第四十九頁，共四十九頁。
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