低血容量性休克mi20xx(編輯修改稿)
2024-10-03 11:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 容量性休克的治療 3 限制性液體復蘇 4 科學 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第二十一頁，共四十九頁。 低血容量性休克的治療 ?病因治療： ?盡快糾正引起容量喪失的原因，是治療低血容量性休克的根本措施。 ?多項研究說明：對于創(chuàng)傷存在進行性失血需要急診手術的患者，盡可能縮短創(chuàng)傷至接受決定性手術的時間，能夠改善預后，提高存活率。 ?另有研究說明，對醫(yī)師進行 60分鐘初診急救時間限制的培訓后，可以明顯降低失血性休克的死亡率。 科學 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第二十二頁，共四十九頁。 ?目前臨床研究提示：對于多發(fā)傷和以軀干損傷為主的失血性休克患者，床旁超聲可以早期明確出血部位，從而早期提示手術部位。 ?另一項研究提示， CT有比床旁超聲更好的特異性與敏感性。 科學 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第二十三頁，共四十九頁。 液體復蘇 晶體液 ?晶體液：生理鹽水、乳酸鈉林格氏液、高滲鹽溶液。 ?晶體液輸注后，會在血管內(nèi)外再分布，大局部將分布于血管外間隙，引起血漿蛋白稀釋、膠體滲透壓下降，組織水腫。 ?在液體復蘇過程中，應用生理鹽水和乳酸鈉林格液復蘇效果無差異，前者易引起高氯血癥，后者會增加血乳酸。 科學 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第二十四頁，共四十九頁。 液體復蘇 晶體液 ?高滲液 ?高滲右旋糖酐、高滲鹽溶液、 %乳酸鈉等，前兩者多見。 ?研究說明復蘇時高滲溶液擴容效果優(yōu)于生理鹽水，但對死亡率無影響。目前沒有循證醫(yī)學證據(jù)證明高張鹽更有利于低血容量性休克。 ?對于存在顱腦損傷的患者，由于高滲液可以很快升高平均動脈壓而不加劇腦水腫，可能有較了前景，但目前仍缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。 科學 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第二十五頁，共四十九頁。 液體復蘇 膠體液 ?白蛋白、羥乙基淀粉、明膠、右旋糖酐、血漿。 ?以上均可到達容量復蘇的目的，在應用平安方面，注意關注腎功、凝血、過敏等。 科學 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第二十六頁，共四十九頁。 液體復蘇 液體的選擇 ?多個薈萃分析說明：對于創(chuàng)傷、燒傷、和手術后的患者，各種晶體、膠體液的復蘇治療，并未顯示對患者死亡率的不同影響。 科學 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第二十七頁，共四十九頁。 輸血治療 紅細胞 ?濃縮紅細胞：應用指征： HGB≤70g/L。 ?無活動性出血時，輸一個單位的濃縮紅細胞〔 200 ml〕，血紅蛋白可提升 10g/L，血紅細胞比容升高約 3%。 科學 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)院 第二十八頁，共四十九頁。 輸血治療 血漿 ?新鮮冰凍血漿：含纖維蛋白原與多種凝血因子，輸注目的是為了補充凝血因子的缺乏，早期積極應用，在輸液紅細胞的同時應用。 科學 尊重 合作 發(fā)展 東莞康華醫(yī)
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