低血容量休克復(fù)蘇指南解讀模板(編輯修改稿)
2024-10-03 11:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 傳統(tǒng)臨床監(jiān)測指標往往對組織灌注及氧合狀態(tài)的改變反響不敏感。此外 ,治療干預(yù)后的心率及血壓等臨床指標的變化也可在組織灌注和氧合未改善前趨于穩(wěn)定。因此 ,應(yīng)同時監(jiān)測和評估一些全身灌注指標 [氧供 (DO2)、氧耗 (VO2)、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度 (SvO2)或中心靜脈血氧飽和度 (ScvO2)等 ]以及局部組織灌注指標 [如胃黏膜內(nèi) pH值 (pHi)和胃黏膜內(nèi) CO2分壓(PgCO2)等 ]。 themegallery 第二十一頁，共四十五頁。 脈搏氧飽和度 (SPO2) 主要反映氧合狀態(tài) ,可在一定程度上反映組織灌注狀態(tài)。低血容量休克患者常存在低血壓、四肢遠端灌注缺乏、氧輸送能力下降或使用血管活性藥物的情況 ,誤差較大。 themegallery 第二十二頁，共四十五頁。 DO2和 SVO2 可作為評估低血容量休克早期復(fù)蘇效果的良好指標 ,動態(tài)監(jiān)測有較大意義。大量研究證實 ,SVO2是指導嚴重感染和感染性休克液體復(fù)蘇的良好指標。并且感染性休克液體復(fù)蘇的終點要維持SVO270%。但 DO2和 SVO2對低血容量休克液體復(fù)蘇的指導價值尚缺乏有力的循證證據(jù)。 themegallery 第二十三頁，共四十五頁。 動脈血乳酸 動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧高度敏感的指標之一 ,動脈血乳酸增高常先于其他休克征象。動脈血乳酸持續(xù)動態(tài)監(jiān)測對早期診斷休克 ,判定組織缺氧情況 ,指導液體復(fù)蘇及評估預(yù)后有重要意義。 themegallery 第二十四頁，共四十五頁。 血乳酸正常值為 12 mmol/L。以乳酸去除率正常化作為復(fù)蘇終點比傳統(tǒng)的血壓、尿量、心臟指數(shù)及 DO2更有優(yōu)勢。有研究顯示 ,血乳酸水平與低血容量休克患者的預(yù)后密切相關(guān) ,持續(xù)高水平的血乳酸 (4 mmol/L)預(yù)示患者預(yù)后不佳 ,血乳酸去除率比單純血乳酸值能更好地反映患者預(yù)后。 themegallery 第二十五頁，共四十五頁。 pHi和 PgCO2 能夠反映腸道組織的血流灌注情況和病理損害 ,同時能夠反映全身組織的氧合狀態(tài) ,對評價胃腸道黏膜內(nèi)代謝情況 ,評估復(fù)蘇效果有一定價值。 themegallery 第二十六頁，共四十五頁。 低血容量休克的治療 ? 推薦意見 9：積極糾正低血容量休克的病因是治療的根本措施 (D級 )。 ?推薦意見 10：對于出血部位明確、存在活動性失血的休克病人，應(yīng)盡快進行手術(shù)或介入止血 (D級 )。 ?推薦意見 11：應(yīng)迅速利用包括超聲和 CT手段在內(nèi)的各種必要方法，檢查與評估出血部位不明確、存在活動性失血的病人 (D級 )。 themegallery 第二十七頁，共四十五頁。 液體復(fù)蘇 ?晶體溶液 (如生理鹽水和等張平衡鹽溶液 ) 優(yōu)點 缺點 ?膠體溶液 (如白蛋白和羥乙基淀粉 ) 優(yōu)點 缺點 themegallery 第二十八頁，共四十五頁。 ?近期完成的全球首個多中心隨機開放平行對照研究比較了羥乙基淀粉 (HES 130/)和白蛋白對腹部手術(shù)患者預(yù)后的影響 ,結(jié)果顯示 ,在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及平安性方面 ,HES 130/ ,在藥物經(jīng)濟學方面 ,HES 130/。 ?5%葡萄糖溶液會很快分布到細胞內(nèi)間隙 ,因此不推薦用于液體復(fù)蘇治療。 ?作為天然膠體，白蛋白構(gòu)成正常血漿中維持容量與膠體滲透壓的主要成分，因此在容量復(fù)蘇過程中常被選擇用于液體復(fù)蘇。但白蛋白價格昂貴，并有傳播血源性疾病的潛在風險 themegallery 第二十九頁，共四十五頁。 推薦意見 13：目前，尚無足夠的證據(jù)說明晶體液與膠體液用于低血容量休克液體復(fù)蘇的療效與平安性方面有明顯差異 (C級 )。 推薦意見 12：應(yīng)用人工膠體進行復(fù)蘇時，應(yīng)注意不同人工膠體的平安性問題 (
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