低血容量性休克概要(編輯修改稿)
2024-10-01 13:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁。 理想的容量復(fù)蘇液體特點(diǎn) ? 迅速補(bǔ)充喪失的血容量 ? 保證足夠的血管內(nèi)停留時(shí)間 ? 改善血液動(dòng)力學(xué) ? 改善血液流變學(xué) ? 改善微循環(huán) ? 改善氧供 /器官功能 ? 平安性好 ? 來源可靠，保存和使用方便 第二十頁，共四十四頁。 〔三〕復(fù)蘇液體的選擇 ? 主張晶體液復(fù)蘇的理由 ： ? 費(fèi)用低，能糾正脫水和低鈉血癥，擴(kuò)充細(xì)胞外液的數(shù)量，有良好的腎功能保護(hù)作用，一般無不良作用； ? 反對理由 ： ? 晶體液擴(kuò)容效果差，半衰期短，需大量輸液，可能引起血中白蛋白、凝血因子、血小板等有效成分過度稀釋，增加肺水腫、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。 第二十一頁，共四十四頁。 〔三〕復(fù)蘇液體的選擇 ? 贊成膠體液的理由 : ? 膠體在血管內(nèi)擴(kuò)容能力強(qiáng)，停留時(shí)間長，可快速恢復(fù) CO和氧供，改善微循環(huán)灌注； ? 反對理由 : ? 膠體液可降低腎小球?yàn)V過率，抑制凝血和免疫功能，有一定的變態(tài)反響發(fā)生率。 ? 因此，目前主張聯(lián)合應(yīng)用，并根據(jù)病情調(diào)整比例 ? Lang K,Bolutlt J, Suttner S, et versus ystalloids and tissue oxygen tension in patients undergoing major abbomnal surgeryAnesth Analy, 2024, 93 (2) : 4052409. ? Moretti EW, Robertson KM, EI2Moalem H, et al. Intraoperative colloid adminstration reduces postoperative and vomiting and imp roves postoperative outes pared with crysalloid adminstration [ J ]. AnesthAnalg, 2024, 96 (2) : 6112617.〕。 第二十二頁，共四十四頁。 〔三〕復(fù)蘇液體的選擇 ? 2024年，由美國創(chuàng)傷學(xué)會(huì)和加拿大創(chuàng)傷學(xué)會(huì)聯(lián)合召開的制訂復(fù)蘇策略的會(huì)議中 [7]， 55%的參會(huì)者仍然主張使用膠體復(fù)蘇； ? 2/3的參會(huì)者主張聯(lián)合使用晶、膠體復(fù)蘇。 ? 膠體至少在理論上具有強(qiáng)大的復(fù)蘇優(yōu)勢，如用量少、組織水腫輕、擴(kuò)容時(shí)間持久、改善循環(huán)更迅速有效等，這種優(yōu)勢很難使醫(yī)生舍棄膠體在復(fù)蘇上的使用。 ? Champion HR. Combat fluid resuscitation : introduction and overview of conferences. J Trauma , 2024 , 54(5 Suppl) :S7〕， 第二十三頁，共四十四頁。 〔三〕復(fù)蘇液體的選擇 ? 就此有學(xué)者提出以下方案： ? 晶體為開始復(fù)蘇的首選及主要選擇 (Ⅱ 類證據(jù) )； ? 膠體可在對晶體復(fù)蘇反響滿意時(shí)加用 (Ⅲ 類證據(jù) )； ? 從經(jīng)濟(jì)方面考慮，應(yīng)優(yōu)先使用非蛋白類膠體 (Ⅱ 類證據(jù) )。 ? 結(jié)論：晶膠體復(fù)蘇各有優(yōu)缺點(diǎn)，但復(fù)蘇應(yīng)以晶體為主，膠體為輔，對輸血要審慎。 第二十四頁，共四十四頁。 〔三〕復(fù)蘇液體的選擇 ? 晶體液 ? 目前最普遍使用的是生理鹽水、平衡液、乳酸林格液。 ? 優(yōu)點(diǎn)是來源方便、價(jià)格低廉、電解質(zhì)濃度與血液完全一致，大容量輸入不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂； ?但有明顯的中性粒細(xì)胞激活作用，能夠引發(fā)較嚴(yán)重的炎癥反響，其作為首選復(fù)蘇液的地位有必要重新評價(jià)。 ?Rhee P , Wang D , Ruff P et al . Human neutrophil activation and increased adhesion by various resuscitation fluids. Crit Care Med , 2024 , 28 : 74〕 第二十五頁，共四十四頁。 〔三〕復(fù)蘇液體的選擇 ?%的高滲鹽水 (HS) ? %高滲氯化鈉是用晶體液進(jìn)行復(fù)蘇有效的選擇，它能提高血清滲透壓，能將組織間隙的液體吸入血管床，起到自體輸液的作用而增加血容量、提高血壓 。 ? 因此，高滲氯化鈉比等滲鹽水能較好的保存血管內(nèi)的血容量和維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。 第二十六頁，共四十四頁。 〔三〕復(fù)蘇液體的選擇 ? 目前國外學(xué)者主張小容量高滲鹽水復(fù)蘇 (成人4ml/kg體重或 %～ %NaCl)； ? 美國 IOM( Institute of Medicine)建議在最初復(fù)蘇傷員時(shí)一次性快速 250mlHTS， 必要時(shí)可追加 250ml。 第二十七頁，共四十四頁。 〔三〕復(fù)蘇液體的選擇 ?
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