20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量性休克指南解讀---2007(編輯修改稿)
2024-11-01 17:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 治療(zh236。li225。o)休克的基本措施（D級(jí)）,推薦意見10： 對(duì)出血(chū xiě)部位明確、存在活動(dòng)性失血的休克病人，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)或介入止血（D級(jí)）,控制 出血,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)治療,推薦意見11： 應(yīng)迅速利用包括超聲和CT手段(shǒudu224。n)在內(nèi)的各種必要方法，檢查與評(píng)估出血部位不明確、存在活動(dòng)性失血的病人（D級(jí)）,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,液體(y232。tǐ)復(fù)蘇,液體的選擇 晶體液 生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)和乳酸林格氏液 約25%保留在血管內(nèi) 大量輸注：高氯性代酸、血乳酸水平 高張鹽溶液 擴(kuò)容效果優(yōu)與前者，對(duì)死亡率無(wú)影響,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,液體(y232。tǐ)復(fù)蘇,膠體液 血漿和白蛋白：傳播(chu225。nbō)血源性疾病 羥乙基淀粉：腎功能及凝血系統(tǒng)的影響 明膠：過(guò)敏反應(yīng),推薦意見12： 應(yīng)用人工膠體復(fù)蘇(f249。 sū)時(shí)，注意不同人工膠體的安全性問(wèn)題（C級(jí)）,推薦意見13： 目前，尚無(wú)足夠的證據(jù)表明晶體液與膠體液用于低血容量休克液體復(fù)蘇的療效與安全性方面有明顯差異（C級(jí)）,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,液體(y232。tǐ)復(fù)蘇,推薦意見14： 為保證液體(y232。tǐ)復(fù)蘇速度，必須盡快建立有效靜脈通路（E級(jí)）,輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充丟失液體，以維持組織灌注 必須迅速建立至少兩條大靜脈通路 在緊急(jǐnj237。)容量復(fù)蘇時(shí)應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導(dǎo)管,第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,液體(y232。tǐ)復(fù)蘇,容量符合試驗(yàn)：選擇(xuǎnz233。)1000ml晶體或500ml膠體在30分鐘內(nèi)輸入 目的：量化輸液時(shí)心血管反應(yīng)，快速糾正容量缺失，盡可能減少容量負(fù)荷過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)。,每10分鐘測(cè)定CVP ?CVP ? 2 mmHg繼續(xù)快速(ku224。i s249。)補(bǔ)液 ?CVP 2 – 5 mmHg 暫?？焖傺a(bǔ)液, 等待 10分鐘后再次評(píng)估 ?CVP ? 5 mmHg 停止快速補(bǔ)液,每10分鐘測(cè)定PAWP ?PAWP ? 3 mmHg 繼續(xù)快速補(bǔ)液 ?PAWP 3 – 7mmHg 暫?？焖傺a(bǔ)液, 等待 10分鐘后再次評(píng)估 ?PAWP ? 7 mmHg 停止快速補(bǔ)液,第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,輸血(shū xu232。)治療,濃縮紅細(xì)胞保證組織的氧供 血小板：計(jì)數(shù)＜50109/L,或確定PLT功能低下，考慮輸注 新鮮冰凍血漿(xu232。jiāng)：大量失血時(shí)輸注紅細(xì)胞的同時(shí)補(bǔ)充 冷沉淀：凝血因子ⅤⅧⅫ、纖維蛋白原等；縮短凝血時(shí)間、糾正凝血異常,推薦意見15： 血紅蛋白(xu232。h243。
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