20xx年醫(yī)學專題—低血容量休克復蘇指南解讀模板(編輯修改稿)
2024-11-01 17:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 i)和胃黏膜內(nèi)CO2分壓(PgCO2)等]。,第二十一頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,脈搏(m224。ib243。)氧飽和度(SPO2),主要反映氧合狀態(tài),可在一定程度上反映組織灌注狀態(tài)。低血容量休克患者常存在低血壓、四肢(s236。zhī)遠端灌注不足、氧輸送能力下降或使用血管活性藥物的情況,誤差較大。,第二十二頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,DO2和SVO2,可作為評估低血容量休克早期復蘇(f249。 sū)效果的良好指標,動態(tài)監(jiān)測有較大意義。大量研究證實,SVO2是指導嚴重感染和感染性休克液體復蘇(f249。 sū)的良好指標。并且感染性休克液體復蘇(f249。 sū)的終點要維持SVO270%。但DO2和SVO2對低血容量休克液體復蘇(f249。 sū)的指導價值尚缺乏有力的循證證據(jù)。,第二十三頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,動脈血乳酸(rǔ suān),動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧高度敏感的指標之一,動脈血乳酸增高常先于其他休克征象(zhēngxi224。ng)。動脈血乳酸持續(xù)動態(tài)監(jiān)測對早期診斷休克,判定組織缺氧情況,指導液體復蘇及評估預后有重要意義。,第二十四頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,血乳酸正常值為12 mmol/L。以乳酸清除率正?；鳛閺吞K終點比傳統(tǒng)的血壓、尿量、心臟(xīnz224。ng)指數(shù)及DO2更有優(yōu)勢。有研究顯示,血乳酸水平與低血容量休克患者的預后密切相關,持續(xù)高水平的血乳酸(4 mmol/L)預示患者預后不佳,血乳酸清除率比單純血乳酸值能更好地反映患者預后。,第二十五頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,pHi和PgCO2,能夠反映腸道組織的血流灌注情況和病理損害,同時能夠反映全身組織的氧合狀態(tài),對評價胃腸道黏膜內(nèi)代謝(d224。ixi232。)情況,評估復蘇效果有一定價值。,第二十六頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,低血容量(r243。ngli224。ng)休克的治療,推薦意見9：積極糾正低血容量休克的病因是治療的基本措施(D級)。 推薦意見10：對于出血部位明確、存在活動性失血的休克病人，應盡快進行手術或介入止血(D級)。 推薦意見11：應迅速利用包括超聲和CT手段在內(nèi)的各種必要方法(fāngfǎ)，檢查與評估出血部位不明確、存在活動性失血的病人(D級)。,第二十七頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,液體(y232。tǐ)復蘇,晶體溶液(如生理鹽水和等張平衡鹽溶液) 優(yōu)點 缺點(quēdiǎn) 膠體溶液(如白蛋白和羥乙基淀粉) 優(yōu)點 缺點,第二十八頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,近期完成的全球首個多中心隨機開放平行對照研究比較了羥乙基淀粉(HES 130/0.4)和白蛋白對腹部手術患者預后的影響(yǐngxiǎng),結果顯示,在降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及安全性方面,HES 130/0.4與白蛋白療效一致,在藥物經(jīng)濟學方面,HES 130/0.4優(yōu)于白蛋白。 5%葡萄糖溶液會很快分布到細胞內(nèi)間隙,因此不推薦用于液體復蘇治療。 作為天然膠體，白蛋白構成正常血漿中維持容量與膠體滲透壓的主要成分，因此在容量復蘇過程中常被選擇用于液體復蘇。但白蛋白價格昂貴，并有傳播血源性疾病的潛在風險,第二十九頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,推薦意見13：目前，尚無足夠的證據(jù)(zh232。ngj249。)表明晶體液與膠體液用于低血容量休克液體復蘇的療效與安全性方面有明顯差異(C級)。,推薦意見12：應用人工膠體進行復蘇時，應注意(zh249。 y236。)不同人工膠體的安全性問題(C級)。,第三十頁，共四十五頁。,www.themegallery.com,推薦意見14：為保證液體復蘇速度，必須盡快建立有效(yǒuxi224。o)靜脈通路(E級),靜脈通路的重要性：低血容量休克時進行液體復蘇刻不容緩，輸液(shūy232。)的速度應快到足以迅速補充
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