20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量休克復(fù)蘇指南解讀模板(編輯修改稿)
2025-11-01 17:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 i)和胃黏膜內(nèi)CO2分壓(PgCO2)等]。,第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,www.themegallery.com,脈搏(m224。ib243。)氧飽和度(SPO2),主要反映氧合狀態(tài),可在一定程度上反映組織灌注狀態(tài)。低血容量休克患者常存在低血壓、四肢(s236。zhī)遠(yuǎn)端灌注不足、氧輸送能力下降或使用血管活性藥物的情況,誤差較大。,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,www.themegallery.com,DO2和SVO2,可作為評(píng)估低血容量休克早期復(fù)蘇(f249。 sū)效果的良好指標(biāo),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有較大意義。大量研究證實(shí),SVO2是指導(dǎo)嚴(yán)重感染和感染性休克液體復(fù)蘇(f249。 sū)的良好指標(biāo)。并且感染性休克液體復(fù)蘇(f249。 sū)的終點(diǎn)要維持SVO270%。但DO2和SVO2對(duì)低血容量休克液體復(fù)蘇(f249。 sū)的指導(dǎo)價(jià)值尚缺乏有力的循證證據(jù)。,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,www.themegallery.com,動(dòng)脈血乳酸(rǔ suān),動(dòng)脈血乳酸濃度是反映組織缺氧高度敏感的指標(biāo)之一,動(dòng)脈血乳酸增高常先于其他休克征象(zhēngxi224。ng)。動(dòng)脈血乳酸持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)早期診斷休克,判定組織缺氧情況,指導(dǎo)液體復(fù)蘇及評(píng)估預(yù)后有重要意義。,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,www.themegallery.com,血乳酸正常值為12 mmol/L。以乳酸清除率正?；鳛閺?fù)蘇終點(diǎn)比傳統(tǒng)的血壓、尿量、心臟(xīnz224。ng)指數(shù)及DO2更有優(yōu)勢(shì)。有研究顯示,血乳酸水平與低血容量休克患者的預(yù)后密切相關(guān),持續(xù)高水平的血乳酸(4 mmol/L)預(yù)示患者預(yù)后不佳,血乳酸清除率比單純血乳酸值能更好地反映患者預(yù)后。,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,www.themegallery.com,pHi和PgCO2,能夠反映腸道組織的血流灌注情況和病理?yè)p害,同時(shí)能夠反映全身組織的氧合狀態(tài),對(duì)評(píng)價(jià)胃腸道黏膜內(nèi)代謝(d224。ixi232。)情況,評(píng)估復(fù)蘇效果有一定價(jià)值。,第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,www.themegallery.com,低血容量(r243。ngli224。ng)休克的治療,推薦意見(jiàn)9：積極糾正低血容量休克的病因是治療的基本措施(D級(jí))。 推薦意見(jiàn)10：對(duì)于出血部位明確、存在活動(dòng)性失血的休克病人，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)或介入止血(D級(jí))。 推薦意見(jiàn)11：應(yīng)迅速利用包括超聲和CT手段在內(nèi)的各種必要方法(fāngfǎ)，檢查與評(píng)估出血部位不明確、存在活動(dòng)性失血的病人(D級(jí))。,第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,www.themegallery.com,液體(y232。tǐ)復(fù)蘇,晶體溶液(如生理鹽水和等張平衡鹽溶液) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)(quēdiǎn) 膠體溶液(如白蛋白和羥乙基淀粉) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn),第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,www.themegallery.com,近期完成的全球首個(gè)多中心隨機(jī)開(kāi)放平行對(duì)照研究比較了羥乙基淀粉(HES 130/0.4)和白蛋白對(duì)腹部手術(shù)患者預(yù)后的影響(yǐngxiǎng),結(jié)果顯示,在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及安全性方面,HES 130/0.4與白蛋白療效一致,在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面,HES 130/0.4優(yōu)于白蛋白。 5%葡萄糖溶液會(huì)很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙,因此不推薦用于液體復(fù)蘇治療。 作為天然膠體，白蛋白構(gòu)成正常血漿中維持容量與膠體滲透壓的主要成分，因此在容量復(fù)蘇過(guò)程中常被選擇用于液體復(fù)蘇。但白蛋白價(jià)格昂貴，并有傳播血源性疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn),第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,www.themegallery.com,推薦意見(jiàn)13：目前，尚無(wú)足夠的證據(jù)(zh232。ngj249。)表明晶體液與膠體液用于低血容量休克液體復(fù)蘇的療效與安全性方面有明顯差異(C級(jí))。,推薦意見(jiàn)12：應(yīng)用人工膠體進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)注意(zh249。 y236。)不同人工膠體的安全性問(wèn)題(C級(jí))。,第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,www.themegallery.com,推薦意見(jiàn)14：為保證液體復(fù)蘇速度，必須盡快建立有效(yǒuxi224。o)靜脈通路(E級(jí)),靜脈通路的重要性：低血容量休克時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇刻不容緩，輸液(shūy232。)的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充
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