低血容量性休克指南解讀---2007(編輯修改稿)
2025-10-01 14:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 活動性失血的休克病人，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)或介入止血〔 D級〕 控制 出血 第二十三頁，共四十六頁。 病因治療 推薦意見 11： 應(yīng)迅速利用包括超聲和 CT手段在內(nèi)的各種必要方法，檢查與評估出血部位不明確、存在活動性失血的病人〔 D級〕 第二十四頁，共四十六頁。 液體復(fù)蘇 ? 液體的選擇 ? 晶體液 ? 生理鹽水和乳酸林格氏液 ? 約 25%保存在血管內(nèi) ? 大量輸注：高氯性代酸、血乳酸水平 ? 高張鹽溶液 ? 擴(kuò)容效果優(yōu)與前者，對死亡率無影響 第二十五頁，共四十六頁。 液體復(fù)蘇 ?膠體液 ? 血漿和白蛋白：傳播血源性疾病 ? 羥乙基淀粉：腎功能及凝血系統(tǒng)的影響 ? 明膠：過敏反響 推薦意見 12： 應(yīng)用人工膠體復(fù)蘇時，注意不同人工膠體的平安性問題〔 C級〕 推薦意見 13： 目前，尚無足夠的證據(jù)說明晶體液與膠體液用于低血容量休克液體復(fù)蘇的療效與平安性方面有明顯差異〔 C級〕 第二十六頁，共四十六頁。 液體復(fù)蘇 推薦意見 14： 為保證液體復(fù)蘇速度，必須盡快建立有效靜脈通路〔 E級〕 ?輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充喪失液體，以維持組織灌注 ?必須迅速建立至少兩條大靜脈通路 ?在緊急容量復(fù)蘇時應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導(dǎo)管 第二十七頁，共四十六頁。 液體復(fù)蘇 ? 容量符合試驗：選擇 1000ml晶體或 500ml膠體在 30分鐘內(nèi)輸入 ? 目的：量化輸液時心血管反響，快速糾正容量缺失，盡可能減少容量負(fù)荷過多的風(fēng)險。 每 10分鐘測定 CVP ? ?CVP ? 2 mmHg繼續(xù)快速補(bǔ)液 ? ?CVP 2 – 5 mmHg 暫?？焖傺a(bǔ)液 , 等待 10分鐘后再次評估 ? ?CVP ? 5 mmHg 停止快速補(bǔ)液 每 10分鐘測定 PAWP ? ?PAWP ? 3 mmHg 繼續(xù)快速補(bǔ)液 ? ?PAWP 3 – 7mmHg 暫停快速補(bǔ)液 , 等待 10分鐘后再次評估 ? ?PAWP ? 7 mmHg 停止快速補(bǔ)液 第二十八頁，共四十六頁。 輸血治療 ? 濃縮紅細(xì)胞 保證組織的氧供 ? 血小板：計數(shù)＜ 50 109/L,或確定 PLT功能低下，考慮輸注 ? 新鮮冰凍血漿：大量失血時輸注紅細(xì)胞的同時補(bǔ)充 ? 冷沉淀：凝血因子 ⅤⅧⅫ 、纖維蛋白原等；縮短凝血時間、糾正凝血異常
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