低血容量性休克的救治(編輯修改稿)
2024-10-01 13:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 利尿作用，可進一步降低血容量，使尿量不能正確反映腹腔血液灌注情況。 34 第三十四頁，共八十二頁。 〔四〕補充血容量 假設(shè)一開始輸入鉀鹽含量較高呈酸性的庫存血，將加重心肌功能的損害。 要求在數(shù)十分鐘內(nèi)輸入平衡液2024ml，臨床實踐證明，伍用電介質(zhì)溶液治療休克，其療效應(yīng)比單純輸血為佳。 35 第三十五頁，共八十二頁。 〔四〕補充血容量 如血壓上升并保持穩(wěn)定，往往表示失血量不太多。 如紅細(xì)胞壓積低于 30%，必須輸全血，大量失血者應(yīng)補充等量全血，使紅細(xì)胞壓積維持于 40— 45%。短時間喪失大量血液，凝血因子及血小板大量耗損，應(yīng)按 3： 1補充新鮮血。 36 第三十六頁，共八十二頁。 ? 〔四〕補充血容量 如不注意而輸入大量庫存血或大量液體，凝血因子及血小板被進一步稀釋，一旦低于有效濃度將出現(xiàn)醫(yī)源性凝血障礙。 37 第三十七頁，共八十二頁。 〔四〕補充血容量 如病情急，一時尚不能輸血，那么可先輸血容量擴張劑〔低分子、中分子右旋糖酐或“ 706〞“代血漿〞〕。但此類液體只有擴張血容量的作用，而無疏通微循環(huán)功能。 38 第三十八頁，共八十二頁。 ? 〔四〕補充血容量 其擴張血容量的作用可維持 4小時左右。一般 24小時不宜超過 1000ml，因此在這同時，應(yīng)積極作好輸血準(zhǔn)備。 病情嚴(yán)重者可作動脈輸血，以提高動脈血壓，改善冠狀動脈循環(huán)。 39 第三十九頁，共八十二頁。 〔四〕補充血容量 以喪失血漿為主的休克，宜補充血漿或白旦白。 失水失鹽引起的休克，一般用生理鹽水或葡萄糖鹽水，但要根據(jù)電介質(zhì)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)液體內(nèi)容。 40 第四十頁，共八十二頁。 〔四〕補充血容量 高滲鹽水通過其高滲作用吸引細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間隙液體進入血液循環(huán)，迅速補充血容量，升高血壓，同時減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和管腔狹窄程度，降低血管阻力， 改善微循環(huán)，對復(fù)雜低血容量性休克可選用。 41 第四十一頁，共八十二頁。 〔四〕補充血容量 在基層醫(yī)療單位缺少血源緊急情況下可應(yīng)急使用；按每千克補充 75%高滲鹽水 5ml，以減少血液粘滯度，減輕組織水腫。在急診室或轉(zhuǎn)診途中高滲鹽水復(fù)蘇，生命體征能很快恢復(fù)，可為后繼搶救工作贏得珍貴時間。 42 第四十二頁，共八十二頁。 〔四〕補充血容量 輸入液體的總量和速度應(yīng)依據(jù)失血、失液情況、中心靜脈壓測定、遠(yuǎn)端皮膚濕度、神志狀態(tài)、面色是否蒼白、脈搏的快慢、細(xì)弱與否對顯示輸液是否充分有重要意義。 43 第四十三頁，共八十二頁。 〔四〕補充血容量 如 CVP低于 6 cmH2O表示回心血量缺乏，此時即使血壓正常，亦應(yīng)輸液并維持至 CVP正常為止。反之如 CVP高于 18 cmH2O提示輸液過量，應(yīng)警惕肺水腫，可使用血管擴張劑，使外周血管擴張，降低外周阻力。 44 第四十四頁，共八十二頁。 〔五〕糾正酸中毒 酸中毒能抑制心臟收縮力，降低心排出量，并能誘發(fā) DIC，因此必須抗休克同時注意糾正酸中毒。輕度時除平衡鹽外，并不需要另外補充堿性溶液。 45 第四十五頁，共八十二頁。 較嚴(yán)重休克應(yīng)根據(jù)檢驗結(jié)果輸入堿性溶液；一般用 4— 5%碳酸氫鈉溶液，先給100— 200ml，按動脈血氣及酸堿測定失衡情況給藥。在大量輸血〔 800ml以上〕及輸堿液過快時，血中游離鈣離子下降，應(yīng)靜滴 10%葡萄糖酸鈣 10— 20ml予以糾正。 46 第四十六頁，共八十二頁。 〔六〕血管活性物質(zhì)使用 血管收縮劑可使小動脈收縮，提高外周阻力，暫時升高血壓，但加重組織缺氧，使病情惡化，故不宜應(yīng)用。 47 第四十七頁，共八十二頁。 血管擴張劑，能介除小動脈和小靜脈痙攣，疏通微循環(huán)，增加組織灌注量和回心血量。對輸液量充足，但動脈壓仍低，而無明顯心力衰竭表現(xiàn)的嚴(yán)重休克，可選用； 〆 — 受體興奮劑： 48 第四十八頁，共八十二頁。 ? 苯芐胺作用快而短暫， —— 5
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