創(chuàng)傷性休克的救治(編輯修改稿)
2024-10-06 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 pH監(jiān)測〔 pHi： intramucosal pH〕 第三十八頁，共七十四頁。 一般監(jiān)測 反映腦灌注〔判斷〕 反映體表灌注 血壓上升，脈壓增大，表示休克好轉(zhuǎn)。 持續(xù)下降，收縮壓＜ 90mmHg，脈壓差＜ 20mmHg，表示休克存在。 休克指數(shù) =脈率 /收縮壓〔以 mmHg計算〕 反映腎灌流量，借此反映組織灌流量。 每小時 30ml以上，表示休克糾正。 尿量＜ 30ml/hr，比重 ↑, 示休克存在。 第三十九頁，共七十四頁。 特殊監(jiān)測 〔 ECG〕 常因心肌缺氧而導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重缺氧時可出現(xiàn)局灶性心肌堵塞，常表現(xiàn)為 QRS波異常， ST段降低和 T波倒置。 第四十頁，共七十四頁。 特殊監(jiān)測 ECG HR NIBP SpO2 RR、 T 迅速反映 BP變化 第四十一頁，共七十四頁。 特殊監(jiān)測 〔 CVP： Central venous pressure〕 正常值 :510cmH2O 〔 1〕＜ 5cmH20：表示血容量缺乏； 〔 2〕＞ 15cmH2O：心功能不全？靜脈血管床過度收縮？肺循環(huán)阻力增加。 〔 3〕＞ 20cmH2O：那么表示有充血性心力衰竭。 指導(dǎo)補液治療 第四十二頁，共七十四頁。 測量 CVP可以了解血流動力狀態(tài)。 但 CVP在休克診治中并不直接反映血容量或液體需要量，而是反映心臟對回心血量的泵出能力并提示靜脈回流量是否缺乏。 此外， CVP對了解右心功能有一定作用，但不能確切反映左心功能。因此判斷休克程度必須將血壓、脈搏、每小時尿量測定綜合考慮。 CVP正常值為 5～ 10cmH2O。 如 CVP低于正常值，即使血壓正常亦說明血容量缺乏，需要補液。在輸液過程中，除非 CVP明顯升高，否那么應(yīng)繼續(xù)輸液至血壓脈搏和尿量達(dá)正常水平然后減速維持。 如 CVP高于 10～ 20cmH2O血壓低、尿少，除某些病理因素外，一般表示心功能有明顯不良，如繼續(xù)輸液，會加重心臟負(fù)擔(dān)，故應(yīng)采用強心劑以改善心搏功能。 第四十三頁，共七十四頁。 特殊監(jiān)測 4 肺動脈楔壓〔 PCWPPulmonary capillary wedge pressure〕 反映左心室前負(fù)荷 可反響肺靜脈、左心房和左心室的壓力。 正常值： 615mmHg。 PCWP低于正常反響血容量缺乏； 增高表示肺循環(huán)阻力增加，肺水腫時，超過30mmHg〔 〕 第四十四頁，共七十四頁。 ? 肺動脈楔壓是采用漂浮導(dǎo)管從頸外靜脈或頭靜脈插入，經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜脈至肺動脈，測定肺動脈及毛細(xì)血管嵌壓。 ? 在呼吸、循環(huán)正常情況下，平均肺毛細(xì)血管嵌壓根本與肺靜脈壓一致，因此能正確反映肺循環(huán)的擴張或充血壓力。 ? 此外 PAWP與左心房平均壓有密切關(guān)系，前者一般不高于后者 1～ 2mmHg。左心房平均壓又與平均左室舒張壓有密切關(guān)系，正常時后者高于前者 2～ 6mmHg。因此， PAWP比 CVP能更準(zhǔn)確地反映左心房舒張壓的變化和整個循環(huán)功能。 ? 其正常值為 6～ 15mmHg。 ? 假設(shè) PAWP超過 20mmHg表示左心功能嚴(yán)重不全； ? 假設(shè)＜ 6mmHg，表示血容量相對缺乏，需增加左心充盈，以保證循環(huán)功能。 ? 假設(shè) PAWP在 12～ 18mmHg，提示左心室肌舒張功能正常。 第四十五頁，共七十四頁。 肺動脈楔壓 SwanGanz導(dǎo)管 第四十六頁，共七十四頁。 肺動脈楔壓 第四十七頁，共七十四頁。 特殊監(jiān)測 5 心排出量〔 COcardiac output〕 心臟指數(shù)〔 CIcardiac index〕 反映心臟功能 正常值 ： CO 46L/min CI 平均動脈壓 中心靜脈壓 總外周血管阻力 = 80% 心排除量 正常值為 100~130kPaS/L 。 第四十八頁，共七十四頁。 特殊監(jiān)測 反映肺功能和酸堿平衡 pH PaO2 80～ 100mmHg。 假設(shè)低于 60，吸氧后無改善，常為 ARDS PaCO2 35～ 45mmHg。 ＞ 45～ 50mmHg，肺泡功能不全； ＞ 60mmHg， ARDS。 BE 177。 3mmol/dl 第四十九頁，共七十四頁。 特殊監(jiān)測 :反映組織灌流和氧合 正常值 75% :估計休克的嚴(yán)重程度及預(yù)后 正常值 。持續(xù)升高，示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳；乳酸鹽濃度超過 8mmol/L者，死亡率幾達(dá) 100%。 乳酸鹽和丙酮酸鹽〔 L/P〕比值： 10： 1。高乳酸血癥時，L/P比值升高。 第五十頁，共七十四頁。 特殊監(jiān)測 pH監(jiān)測：反映組織局部灌注和供氧的情況 ,可發(fā)現(xiàn)隱匿性休克。 Phi用間接方
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