【文章內(nèi)容簡介】 酐〔 HSD〕、高滲鹽羥乙基淀粉等〕：? 優(yōu)點：增強擴容作用，減少膠體液的副作用，小量高效，有增加心肌收縮力作用，作用時間明顯延長，且有調(diào)理機體免疫功能；尤其適用于合并顱腦損傷的休克患者。? 缺點：過量使用有高氯血癥危險，不適用高滲狀態(tài)的患者；有可能影響患者的凝血功能，有過敏反響。第三十 頁 ，共七十五 頁 。? 天然膠體液〔白蛋白、新鮮冰凍血漿等〕：? 優(yōu)點：擴容作用強，新鮮冰凍血漿含有凝血因子；天然膠體可防止中性粒細(xì)胞反響，更接近生理，但價格昂貴及來源有限，無法普及應(yīng)用。? 缺點：小分子蛋白質(zhì)可漏入組織，加重組織水腫，影響組織功能；有過敏反響。第三十一 頁 ，共七十五 頁 。早期復(fù)蘇液體的選擇？? 攜氧液：最符合生理需要。? 血液：需交叉配血，輸血反響，感染，免疫原性等；? 輸血會導(dǎo)致免疫力降低，感染幾率增加，以及輸血相關(guān)的疾病等。? 紅細(xì)胞濃縮液：血黏度高時，須稀釋后用。? 紅細(xì)胞代用品〔氧載體〕：無基質(zhì)血紅蛋白液和氟碳液，正在研究階段。第三十二 頁 ，共七十五 頁 。早期復(fù)蘇液體的選擇？? 紅細(xì)胞代用品〔氧載體〕由于具有攜氧功能，是國內(nèi)外研究的重點。? 最具前景 ? 基于血紅蛋白的氧載體〔 HBOC201〕是由戊二醛交聯(lián)的牛血紅蛋白多聚體，該產(chǎn)品已經(jīng)完成了心臟手術(shù)、非心臟手術(shù)以及外傷中的III期臨床試驗，并將相關(guān)資料呈遞給了 FDA。? 在動物試驗中， HBOC201的高氧含量可引起體循環(huán)和肺循環(huán)的毛細(xì)血管收縮，使毛細(xì)血管血流量減少，導(dǎo)致組織器官的血流灌注減少和嚴(yán)重的肺動脈高壓。第三十三 頁 ，共七十五 頁 。爭論 3 早期復(fù)蘇液體的選擇？? 晶體和膠體液– 早期液體復(fù)蘇： 晶體和膠體液哪種更適合于復(fù)蘇的爭論已曠日持久 。到目前為止尚無大型、前瞻性、多中心、隨機對照研究結(jié)論對選擇復(fù)蘇液體的種類提供指導(dǎo)性意見。第三十四 頁 ，共七十五 頁 。? 建議： 為保證組織的氧供，血紅蛋白降至70g/L時應(yīng)輸血 ；對于有活動性出血的患者、老年人、以及有心梗風(fēng)險的人，使血紅蛋白保持在 100g/L也是合理的 。? 建議：血小板計數(shù) 100 X109/L，可以不輸注；血小板計數(shù) 50 X109/L，應(yīng)考慮輸注；血小板計數(shù)在 50100 X109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定 第三十五 頁 ，共七十五 頁 。? 推薦意見 19：復(fù)蘇時紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為 1:1。〔 C級〕第三十六 頁 ，共七十五 頁 。爭論 4 復(fù)蘇體溫? 低溫復(fù)蘇與常溫復(fù)蘇？? 通常認(rèn)為，失血性休克患者常伴有體溫降低，其原因是多方面的，有失血本身造成，也有治療措施導(dǎo)致，也可能是機體的一種保護(hù)性機制。但是低體溫可以引起外周血管收縮，減少外周組織氧供，影響微循環(huán)灌注，增加氧耗，引起氧解離曲線左移，誘發(fā)心律失常，增加出血和感染時機，從而增加病死率。? 然而，多數(shù)動物實驗研究報道卻認(rèn)為低溫復(fù)蘇優(yōu)于常溫復(fù)蘇，低溫可降低組織細(xì)胞代謝率，延長休克的搶救時間，防止毛細(xì)血管滲透性增加；低溫對腦及其他重要器官乃至整個機體具有保護(hù)作用，并能提高動物的存活率。第三十七 頁 ，共七十五 頁 。復(fù)蘇原那么？?低溫復(fù)蘇：目的是延長救治的“ 黃金時間〞，防止休克失血造成的心臟停搏和復(fù)蘇后多器官功能損害。是不是低體溫就是好呢？低體溫控制在什么程度？第三十八 頁 ，共七十五 頁 。? 推薦意見 25：嚴(yán)重低血容量休克伴低體溫的患者應(yīng)維持正常體溫。〔 C級〕? 推薦意見 26：入院 GCS評分在 4－ 7分的低血容量休克患者 3小時內(nèi)開始控制性降溫?！?C級〕第三十九 頁 ，共七十五 頁 。? “ 假死〞 方法：對于大出血致心臟停搏的傷員，即在心臟停跳后盡快〔 2～ 5 min〕給予 4℃ 液體，迅速使腦部溫度降到 10℃ 左右， ～ h后進(jìn)行心肺復(fù)蘇仍可使動物存活，且無神經(jīng)系統(tǒng)的明顯損傷。該方法可為某些認(rèn)為已不可救治的大出血傷員贏得救治時間。第四十 頁 ，共七十五 頁 。復(fù)蘇體溫？? 低體溫是指中心溫度低于 35℃? 輕度低溫為 32～ 35℃? 中度低溫為 28～ 32℃? 重度低溫為 28℃ 以下第四十一 頁 ，共七十五 頁 。目錄? 定義、分類、診斷? 失血性休克復(fù)蘇方法的開展及爭論? 復(fù)蘇方法? 復(fù)蘇終點? 血管活性藥物? 目標(biāo)指導(dǎo)治療第四十二 頁 ，共七十五 頁 。液體復(fù)蘇方法? 靜脈液體復(fù)蘇? 口服液體復(fù)蘇? 腹腔復(fù)蘇？第四十三 頁 ，共七十五 頁 。? 靜脈復(fù)蘇? 外周靜脈? 中心靜脈〔鎖骨下靜脈〕第四十四 頁 ，共七十五 頁 。液體復(fù)蘇方法？? 口服液體復(fù)蘇：? 是指在傷員清醒時自服或昏迷時由他人通過鼻胃管分次注入糖電解質(zhì)溶液的復(fù)蘇方法。? 口服液體通過胃腸吸收入血，到達(dá)增加血容量、救治休克的目的，給后續(xù)治療爭取更多時間。? 該方法既方便攜帶，又可快速有效實施。第四十五 頁 ，共七十五 頁 。液體復(fù)蘇方法？? 口服液體復(fù)蘇的理論依據(jù)：– 正常情況下胃腸道每天可吸收 7～ 10 Ｌ液體，機體脫水時可更多。– 胃腸吸收功能主要受胃排空和腸道吸收影響。腸上皮細(xì)胞擁有高效的轉(zhuǎn)運葡萄糖和其他營養(yǎng)物質(zhì)的能力，而糖類及氨基酸的轉(zhuǎn)運與 Na＋ 和水分子的轉(zhuǎn)運相偶聯(lián)，每個葡萄糖分子轉(zhuǎn)運入血的同時有 2個 Na＋ 及 223個水分子進(jìn)入血液。第四十六 頁 ，共七十五 頁 。液體復(fù)蘇方法？? 研究發(fā)現(xiàn)，在小腸缺血再灌注后給予葡萄糖能增加腸黏膜 ATP含量，降低腸黏膜的代謝應(yīng)激，改善吸收功能，說明腸內(nèi)給予葡萄糖對缺血再灌注時的腸道有保護(hù)功能。? 因此，在口服液中參加適當(dāng)比例糖類及鹽類成分能明顯促進(jìn)液體吸收。第四十七 頁 ，共七十五 頁 。液體復(fù)蘇方法？