【文章內(nèi)容簡介】 縮，血漿喪失多于血細胞。 Hct下降 3～ 4％，失血量約為 500ml左右。 Hb是保證氧輸送的根本條件， Hb下降 1g，失血量在 400~500ml 。在失血狀態(tài)下 Hct25%可不補血。 第三十四頁，共八十九頁。 動脈血氣分析及血清離子〔電解質(zhì)〕測定 血氣分析是判斷肺功能的最根本指標 ① pH值 ② PaO2 當＜ 8． 0kPa〔 60mmHg〕，頑固低血氧難以糾正時，提示 ARDS的存在，應予機械通氣治療。 ③ PaCO2 在休克時一般正?；蜉p度降低，在通氣良好時，PaCO2上升至 6． 67kPa〔 50mmHg〕以上，提示嚴重肺功能不全。 第三十五頁，共八十九頁。 ④ BE:堿儲藏 正常值 3 ～ +3 負值增大 代酸 正值增大 代堿 血清 [K+], [Na+], [Cl],[Ca++] 測定 第三十六頁，共八十九頁。 纖維蛋白元、血小板及凝血時間全套 纖維蛋白元 ↓ 、血小板 ↓ 凝血時間 PP APTT均延長，提示 DIC的發(fā)生 第三十七頁，共八十九頁。 中心靜脈壓 CVP是胸腔內(nèi)大靜脈壓力 ,反映右心前負荷及右心功能 ,正常值為 6~12 cmH2O。如氣胸、胸腔積液及正壓通氣等均可使 CVP升高。在低血容量休克合并右心衰竭時 ,CVP升高往往掩蓋了低血容量 ,使低血壓難以糾正。 目前認為對指導休克中的擴容治療， CVP仍是一個簡便而準確的有價值指標 第三十八頁，共八十九頁。 肺毛細血管楔壓 反響左心功能及其前負荷的可靠指標。臨床多維持比值在 ～ 2． 0kPa 〔 6～ 15mmHg〕范圍內(nèi)。當其值＞ 2． 67kPa〔 20mmHg〕，說明左室功能正常，但應限液治療。＞ 3． 33～ 4． 0kPa〔 25～ 30mmHg〕，提示左心功能嚴重不全，有肺水腫發(fā)生的極大可能。其值＜ 107kPa〔 8mmHg〕，伴心輸出量的降低，周圍循環(huán)障礙，說明血容量缺乏 第三十九頁，共八十九頁。 心輸出量〔 CO〕和心臟指數(shù)〔 CI〕 CO正常值： 4~6L/min。 每分鐘左心室或右心室射入主動脈或肺動脈的血量。每搏輸出量在人體靜息時約為 70毫升(60～ 80毫升 )，如果心率每分鐘平均為 75次 ，那么每分鐘輸出的血量約為 5000毫升 (4500～ 6000毫升 )，即每分心輸出量 ，通常所滿意輸出量。心輸出量是評價循環(huán)系統(tǒng)效率上下的重要指標。 第四十頁，共八十九頁。 心臟指數(shù) ( cardiac index CI ) :空腹和靜息時每一平方米體外表積的每分心輸出量稱為心臟指數(shù) 一般成年人體外表積約為 ～ ,安靜和空腹情況下心輸出量約 4～ 6L/min,故心臟指數(shù)約為 ～ m2 第四十一頁，共八十九頁。 氧輸送〔 DO2) 和總耗氧量 VO2 通過氣囊漂浮導管采集肺動脈的混合靜脈血測定，判斷肺毛細血管與組織之間的氧供情況。 氧輸送 (DO2)正常值 400~500ml／ minm2， 總耗氧量 (VO2)正常值 120~150ml／ minm2 ＜115ml／ minm2時，提示氧輸送嚴重障礙。 第四十二頁，共八十九頁。 DO2 下降程度不僅取決于心輸出量，同時受血紅蛋白下降程度影響。在低血容量休克、當 DO2下降但維持在一定閾值之上時，組織器官的 VO2能根本保持不變。 D02下降到一定閾值時，即使氧攝取明顯增加，也不能滿足組織氧耗。 由于組織器官的氧攝取增加表現(xiàn)為氧攝取率 (O2ER)和動靜脈氧分壓差的增加，因此，通過氧療增加血氧分壓對提高氧輸送有效。 第四十三頁，共八十九頁。 血清乳酸濃度 正常為： 1～ 1． 5mmol/L，動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧高度敏感的指標之一 ,動脈血乳酸增高常先于其他休克征象。持續(xù)動態(tài)監(jiān)測對早期診斷休克 ,判定組織缺氧情況 ,指導液體復蘇及評估預后有重要意義。以乳酸去除率正?；鳛閺吞K終點比傳統(tǒng)的血壓、尿量、心臟指數(shù)及DO2更有優(yōu)勢。血乳酸水平與低血容量休克患者的預后密切相關(guān) ,持續(xù)高水平的血乳酸 (4 mmol/L)預示患者預后不佳。 第四十四頁，共八十九頁。 任何一種監(jiān)測方法所得到的數(shù)值意義都是相對的，因為各種血流動力學指標經(jīng)常受到許多因素的影響。單一指標的數(shù)值有時并不能正確反映血流動力學狀態(tài)，必須重視血流動力學的綜合評估。在實施綜合評估時，應注意以下三點：結(jié)合病癥、體征綜合判斷；分析數(shù)值的動態(tài)變化；多項指標的綜合評估。 第四十五頁，共八十九頁。 二、失血性休克的治療 ，將頭部和軀干抬高 20~30176。，以利于呼吸。下肢抬高 15~20176。，以利于靜脈血回流。 〔一〕．一般治療 第四十六頁，共八十九頁。 ，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。 ，蓋上被、毯。 ：給予適當止痛，煩躁不安者可給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑；心源性休克給予吸氧等。 第四十七頁，共八十九頁。 。家里搶救條件有限，需盡快送往有條件的醫(yī)院搶救。對休克病人搬運越輕越少越好。應送到離家最近的醫(yī)院為宜。在運送途中，應有專人護理，隨時觀察病情變化，最好在運送中給病人采取吸氧和靜脈輸液等急救措施。 第四十八頁，共八十九頁。 〔二〕、補充血容量 補充血容量，及時恢復血流灌注，是抗休克 的根本措施。故必須迅速建立 1－ 2條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡鹽溶液，并同時采血配血。必要時 10～30分鐘內(nèi)輸入 500～ 2024毫升。如果檢查病人紅細胞壓積在 30％以上，那么可繼續(xù)輸給上述溶液〔補充量可達估計失血量的 3倍〕。輸入平衡鹽溶液所帶來的血壓上升和脈率減慢僅是暫時的，應接著輸入膠體溶液等，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細胞的灌注 。 第四十九頁，共八十九頁。 代血漿 右旋糖苷、羥乙基淀粉、明膠類 在失血性休克早期和沒有血源的情況下可以使用，但需注意使用的總量 第五十頁，共八十九頁。 紅細胞輸注 失血嚴重 ， 有輸