【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 縮，血漿喪失多于血細(xì)胞。 Hct下降 3～ 4％，失血量約為 500ml左右。 Hb是保證氧輸送的根本條件， Hb下降 1g，失血量在 400~500ml 。在失血狀態(tài)下 Hct25%可不補(bǔ)血。 第三十四頁，共八十九頁。 動(dòng)脈血?dú)夥治黾把咫x子〔電解質(zhì)〕測(cè)定 血?dú)夥治鍪桥袛喾喂δ艿淖罡局笜?biāo) ① pH值 ② PaO2 當(dāng)＜ 8． 0kPa〔 60mmHg〕，頑固低血氧難以糾正時(shí)，提示 ARDS的存在，應(yīng)予機(jī)械通氣治療。 ③ PaCO2 在休克時(shí)一般正?；蜉p度降低，在通氣良好時(shí)，PaCO2上升至 6． 67kPa〔 50mmHg〕以上，提示嚴(yán)重肺功能不全。 第三十五頁，共八十九頁。 ④ BE:堿儲(chǔ)藏 正常值 3 ～ +3 負(fù)值增大 代酸 正值增大 代堿 血清 [K+], [Na+], [Cl],[Ca++] 測(cè)定 第三十六頁，共八十九頁。 纖維蛋白元、血小板及凝血時(shí)間全套 纖維蛋白元 ↓ 、血小板 ↓ 凝血時(shí)間 PP APTT均延長(zhǎng)，提示 DIC的發(fā)生 第三十七頁，共八十九頁。 中心靜脈壓 CVP是胸腔內(nèi)大靜脈壓力 ,反映右心前負(fù)荷及右心功能 ,正常值為 6~12 cmH2O。如氣胸、胸腔積液及正壓通氣等均可使 CVP升高。在低血容量休克合并右心衰竭時(shí) ,CVP升高往往掩蓋了低血容量 ,使低血壓難以糾正。 目前認(rèn)為對(duì)指導(dǎo)休克中的擴(kuò)容治療， CVP仍是一個(gè)簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的有價(jià)值指標(biāo) 第三十八頁，共八十九頁。 肺毛細(xì)血管楔壓 反響左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。臨床多維持比值在 ～ 2． 0kPa 〔 6～ 15mmHg〕范圍內(nèi)。當(dāng)其值＞ 2． 67kPa〔 20mmHg〕，說明左室功能正常，但應(yīng)限液治療。＞ 3． 33～ 4． 0kPa〔 25～ 30mmHg〕，提示左心功能嚴(yán)重不全，有肺水腫發(fā)生的極大可能。其值＜ 107kPa〔 8mmHg〕，伴心輸出量的降低，周圍循環(huán)障礙，說明血容量缺乏 第三十九頁，共八十九頁。 心輸出量〔 CO〕和心臟指數(shù)〔 CI〕 CO正常值： 4~6L/min。 每分鐘左心室或右心室射入主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的血量。每搏輸出量在人體靜息時(shí)約為 70毫升(60～ 80毫升 )，如果心率每分鐘平均為 75次 ，那么每分鐘輸出的血量約為 5000毫升 (4500～ 6000毫升 )，即每分心輸出量 ，通常所滿意輸出量。心輸出量是評(píng)價(jià)循環(huán)系統(tǒng)效率上下的重要指標(biāo)。 第四十頁，共八十九頁。 心臟指數(shù) ( cardiac index CI ) :空腹和靜息時(shí)每一平方米體外表積的每分心輸出量稱為心臟指數(shù) 一般成年人體外表積約為 ～ ,安靜和空腹情況下心輸出量約 4～ 6L/min,故心臟指數(shù)約為 ～ m2 第四十一頁，共八十九頁。 氧輸送〔 DO2) 和總耗氧量 VO2 通過氣囊漂浮導(dǎo)管采集肺動(dòng)脈的混合靜脈血測(cè)定，判斷肺毛細(xì)血管與組織之間的氧供情況。 氧輸送 (DO2)正常值 400~500ml／ minm2， 總耗氧量 (VO2)正常值 120~150ml／ minm2 ＜115ml／ minm2時(shí)，提示氧輸送嚴(yán)重障礙。 第四十二頁，共八十九頁。 DO2 下降程度不僅取決于心輸出量，同時(shí)受血紅蛋白下降程度影響。在低血容量休克、當(dāng) DO2下降但維持在一定閾值之上時(shí)，組織器官的 VO2能根本保持不變。 D02下降到一定閾值時(shí)，即使氧攝取明顯增加，也不能滿足組織氧耗。 由于組織器官的氧攝取增加表現(xiàn)為氧攝取率 (O2ER)和動(dòng)靜脈氧分壓差的增加，因此，通過氧療增加血氧分壓對(duì)提高氧輸送有效。 第四十三頁，共八十九頁。 血清乳酸濃度 正常為： 1～ 1． 5mmol/L，動(dòng)脈血乳酸濃度是反映組織缺氧高度敏感的指標(biāo)之一 ,動(dòng)脈血乳酸增高常先于其他休克征象。持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)早期診斷休克 ,判定組織缺氧情況 ,指導(dǎo)液體復(fù)蘇及評(píng)估預(yù)后有重要意義。以乳酸去除率正?；鳛閺?fù)蘇終點(diǎn)比傳統(tǒng)的血壓、尿量、心臟指數(shù)及DO2更有優(yōu)勢(shì)。血乳酸水平與低血容量休克患者的預(yù)后密切相關(guān) ,持續(xù)高水平的血乳酸 (4 mmol/L)預(yù)示患者預(yù)后不佳。 第四十四頁，共八十九頁。 任何一種監(jiān)測(cè)方法所得到的數(shù)值意義都是相對(duì)的，因?yàn)楦鞣N血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)經(jīng)常受到許多因素的影響。單一指標(biāo)的數(shù)值有時(shí)并不能正確反映血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，必須重視血流動(dòng)力學(xué)的綜合評(píng)估。在實(shí)施綜合評(píng)估時(shí)，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：結(jié)合病癥、體征綜合判斷；分析數(shù)值的動(dòng)態(tài)變化；多項(xiàng)指標(biāo)的綜合評(píng)估。 第四十五頁，共八十九頁。 二、失血性休克的治療 ，將頭部和軀干抬高 20~30176。，以利于呼吸。下肢抬高 15~20176。，以利于靜脈血回流。 〔一〕．一般治療 第四十六頁，共八十九頁。 ，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。 ，蓋上被、毯。 ：給予適當(dāng)止痛，煩躁不安者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑；心源性休克給予吸氧等。 第四十七頁，共八十九頁。 。家里搶救條件有限，需盡快送往有條件的醫(yī)院搶救。對(duì)休克病人搬運(yùn)越輕越少越好。應(yīng)送到離家最近的醫(yī)院為宜。在運(yùn)送途中，應(yīng)有專人護(hù)理，隨時(shí)觀察病情變化，最好在運(yùn)送中給病人采取吸氧和靜脈輸液等急救措施。 第四十八頁，共八十九頁。 〔二〕、補(bǔ)充血容量 補(bǔ)充血容量，及時(shí)恢復(fù)血流灌注，是抗休克 的根本措施。故必須迅速建立 1－ 2條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡鹽溶液，并同時(shí)采血配血。必要時(shí) 10～30分鐘內(nèi)輸入 500～ 2024毫升。如果檢查病人紅細(xì)胞壓積在 30％以上，那么可繼續(xù)輸給上述溶液〔補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的 3倍〕。輸入平衡鹽溶液所帶來的血壓上升和脈率減慢僅是暫時(shí)的，應(yīng)接著輸入膠體溶液等，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細(xì)胞的灌注 。 第四十九頁，共八十九頁。 代血漿 右旋糖苷、羥乙基淀粉、明膠類 在失血性休克早期和沒有血源的情況下可以使用，但需注意使用的總量 第五十頁，共八十九頁。 紅細(xì)胞輸注 失血嚴(yán)重 ， 有輸