【文章內(nèi)容簡介】 不到糾正時，應當輸注血或血制品。第三十一 頁 ，共七十一 頁 。液體復蘇方法？167。 靜脈液體復蘇167。 口服液體復蘇167。 腹腔復蘇？第三十二 頁 ，共七十一 頁 。液體復蘇方法？167。 口服液體復蘇：167。 是指在傷員清醒時自服或昏迷時由他人通過鼻胃管分次注入糖電解質(zhì)溶液的復蘇方法。167。 口服液體通過胃腸吸收入血，到達增加血容量、救治休克的目的，給后續(xù)治療爭取更多時間。167。 該方法既方便攜帶，又可快速有效實施。第三十三 頁 ，共七十一 頁 。液體復蘇方法？167。 口服液體復蘇的理論依據(jù)：216。正常情況下胃腸道每天可吸收 7～ 10 Ｌ液體，機體脫水時可更多。216。胃腸吸收功能主要受胃排空和腸道吸收影響。腸上皮細胞擁有高效的轉(zhuǎn)運葡萄糖和其他營養(yǎng)物質(zhì)的能力，而糖類及氨基酸的轉(zhuǎn)運與 Na＋ 和水分子的轉(zhuǎn)運相偶聯(lián)，每個葡萄糖分子轉(zhuǎn)運入血的同時有 2個 Na＋ 及 223個水分子進入血液。第三十四 頁 ，共七十一 頁 。液體復蘇方法？167。 研究發(fā)現(xiàn)，在小腸缺血再灌注后給予葡萄糖能增加腸黏膜 ATP含量，降低腸黏膜的代謝應激，改善吸收功能，說明腸內(nèi)給予葡萄糖對缺血再灌注時的腸道有保護功能。167。 因此，在口服液中參加適當比例糖類及鹽類成分能明顯促進液體吸收。第三十五 頁 ，共七十一 頁 。液體復蘇方法？167。 口服液體復蘇的局限性及需要解決的問題：167。 口服復蘇的早期治療效果已初步證實，但其遠期療效及對預后的影響仍不確定。167。 在軀干四肢創(chuàng)傷時，可采用口服液體復蘇，而在腹部創(chuàng)傷時那么不宜采用。167。 對輕、中度低血容量休克有效，對重度低血容量休克其治療效果有待研究。167。 胃腸缺血、灌流缺乏導致胃腸功能嚴重受損時，采用口服復蘇可能會出現(xiàn)胃腸不能耐受的情況，如嘔吐、缺血等，加重胃腸功能紊亂。167。 合理的配方尚待研究：高滲乳酸鹽溶液？＋某些藥物，如膽堿能沖動劑？胃腸道黏膜保護劑？第三十六 頁 ，共七十一 頁 。液體復蘇方法？167。 腹腔復蘇：216。 是指通過腹腔直接用藥治療休克的一種手段。216。 其主要手段就是往腹腔內(nèi)注射液體，以改善腸道及內(nèi)臟器官血液循環(huán)， 防止器官功能衰竭。216。 目前主要應用的復蘇液為含 %右旋糖苷的臨床透析液。216。 腹腔復蘇有可能成為常規(guī)休克液體復蘇的一個重大突破。第三十七 頁 ，共七十一 頁 。液體復蘇方法？167。 腹腔復蘇的主要作用：167。 舒張腸道血管，改善腸道微循環(huán)：167。 腸道是 MODS的始動器官。人們認識到， 腸道是對缺血最為敏感的組織，在休克的整個進程中均扮演重要角色。167。 研究說明：常規(guī)復蘇后早期，腸系膜微血管直徑較休克時短暫舒張，但隨后出現(xiàn)持續(xù)性收縮，腸黏膜血供進行性減少，水腫進一步加重。但給予腹腔復蘇后腸系膜微血管卻持續(xù)舒張，腸黏膜血液循環(huán)得到有效恢復，腸道水腫減輕。在常規(guī)靜脈復蘇后 2~4 h給予腹腔復蘇仍然能立即使已經(jīng)收縮的血管舒張，明顯改善腸道血流。第三十八 頁 ，共七十一 頁 。液體復蘇方法？167。 增加重要器官血流，改善細胞能量代謝：其機理根本同上〔舒張血管，改善微循環(huán)，增加細胞血供〕。167。 減輕全身炎性反響167。 創(chuàng)傷性休克后全身免疫炎癥反響處于紊亂狀態(tài)，其嚴重程度，取決于炎癥反響及抗炎反響的動態(tài)平衡。參與反響的主要炎性因子有 IL TNF等，主要抗炎因子為 IL10等。第三十九 頁 ，共七十一 頁 。液體復蘇方法？167。 減輕組織缺血 再灌注損傷216。缺血 再灌注均可引起組織細胞不同程度的功能損害，后者的危害可能更大。216。腹腔復蘇可以減少體內(nèi)氧自由基的釋放，增加超氧化物歧化酶活性，減輕缺血 再灌注引起的過氧化損傷。第四十 頁 ，共七十一 頁 。液體復蘇方法？167。 腹腔復蘇 的上述作用可能與復蘇液的高滲性質(zhì)及血管活性作用有關。 Deflex通過其高滲作用將細胞內(nèi)液、組織液等吸入腹腔，從而減輕組織水腫。隨之，腹腔高滲糖液逐漸被吸收，腹腔液體與血管、組織液之間的濃度梯度逐漸下降。繼之，腹腔內(nèi)的液體被吸收，淋巴循環(huán)及血液循環(huán)得到有效恢復。第四十一 頁 ，共七十一 頁 。液體復蘇方法？167。 腹腔復蘇存在的問題：167。 適應證？禁忌證？167。 單純失血性休克還是其它各種休克也能適用。167。 液體的選擇：晶體液還是膠體液？高滲、低滲還是等滲？167。 適宜的劑量？167。 與延遲、低壓、低溫復蘇的關系？167。 腹腔復蘇與腹腔間隙綜合證的關系？第四十二 頁 ，共七十一 頁 。復蘇原那么？167。 正壓復蘇與低壓復蘇？167。 傳統(tǒng)的液體復蘇觀點是盡早、盡快地予以充分液體復蘇，使血壓恢復至正常水平，以保證臟器和組織的血流灌注，阻止休克的進一步開展，這被稱為充分或積極〔正壓〕液體復蘇。167。 限制性〔低壓〕液體復蘇主要機制是尋求一個復蘇平衡點。在此點既可通過液體復蘇適當?shù)鼗謴徒M織器官的血流灌注，又不至于過多地擾亂機體的代償機制和內(nèi)環(huán)境。第四十三 頁 ，共七十一 頁 。復蘇原那么？167。 近年的研究說明，對于非控制性失血性休克病人大量快速液體復蘇可增加血液喪失，引起稀釋性凝血功能障礙和減少組織氧供引起代謝性酸中毒。同時大量快速液體輸注可影響血管收縮反響，引起血栓易位。167。 一些研究結(jié)果說明，非控制出血性休克早期采用低壓〔限制性〕復蘇其效果優(yōu)于正壓 〔快速大量〕復蘇。167。 有緩慢輸液有利于改善失血性休克動物預后的報道；也有大鼠實驗研究結(jié)果顯示，中量 快速輸液組存活率最高。第四十四 頁 ，共七十一 頁 。復蘇原那么？167。 低壓復蘇尚待解決的問題：167。 最適當?shù)墓嗔鲏骸才R界血壓〕和該灌流壓可維持的時間？167。 各臟器的臨界血壓各不相同，血壓過低或持續(xù)時間過長，雖然也有可能復蘇成功，但可能導致延遲的多器官功能障礙和伴腸壞死的繼發(fā)性膿毒血癥。167。 而且，臨界血壓及其維持時間根據(jù)病人群體不同應該有所差異，