失血性休克-產(chǎn)后出血篇(編輯修改稿)
2025-10-03 07:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 軟產(chǎn)道損傷所致出血 ? 在充分暴露軟產(chǎn)道的情況下，查明裂傷部位，注意有無(wú)多處裂傷?？p合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過(guò)撕裂頂端 cm縫合。裂傷超過(guò) 1cm，即使無(wú)活動(dòng)出血，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行縫合。血腫應(yīng)切開(kāi)，去除積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血， 24～ 48 h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。 ? 子宮內(nèi)翻：如子宮內(nèi)翻及時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重性休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納〔必要時(shí)可麻醉后還納〕，還納后靜脈點(diǎn)滴縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。由于產(chǎn)婦疼痛劇烈并多有休克表現(xiàn)，臨床中常需在麻醉及生命體征監(jiān)測(cè)下進(jìn)行復(fù)位。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹部子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時(shí)行還納術(shù)。 ? 完全性子宮破裂或不全性子宮破裂：立即開(kāi)腹行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)或行子宮切除術(shù)。 第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。 3〕 胎盤因素所致出血 ? ① 胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血：胎兒娩出后超過(guò) 30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。方法為：重新消毒外陰，鋪巾，換手套，一手沿臍帶經(jīng)陰道入宮腔，觸到胎盤邊緣后，用手指慢慢將其自宮壁剝離，另一手在腹壁上固定宮底配合操作，胎盤完全剝離后，握于手中隨宮縮緩慢取出。胎盤自然娩出或人工剝離后，檢查胎盤胎膜有殘留者，可用大刮匙輕輕搔刮去除。假設(shè)胎盤已經(jīng)完全剝離但嵌頓于宮腔內(nèi)，宮頸口緊、攣縮，可以在麻醉狀態(tài)下徒手取出。 ? ② 胎盤植入或胎盤穿透：已明確胎盤植入者，不要強(qiáng)行鉗夾或刮宮以免引起致命行產(chǎn)后大出血。可以根據(jù)胎盤植入面積大小及所在醫(yī)院條件選擇宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡?、水囊壓迫止血、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞止血，如果出血過(guò)多且經(jīng)上述方法止血無(wú)效，為挽救產(chǎn)婦生命應(yīng)及時(shí)選擇子宮次全或全子宮切除術(shù)。 第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。 4〕 凝血功能障礙所致出血 ? 4〕 凝血功能障礙所致出血：應(yīng)在積極救治原發(fā)病根底上確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。①血小板：血小板低于〔 20～ 50〕 109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時(shí)使用。②新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于 6~8 h內(nèi)別離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。③冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150mg/dl不必輸注冷沉淀。④纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原 1g可提升血液中纖維蛋白原 25g/L， 1 次可輸入纖維蛋白原 2~4g。⑤凝血酶原復(fù)合物。 第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。 防治休克 1〕發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)在止血的同時(shí)，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。失血所致低血容量休克的主要死因是組織低灌注以及大出血、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ苷系K綜合征 (MODS)。因此救治關(guān)鍵在于盡早去除休克病因的同時(shí)，盡快恢復(fù)有效的組織灌注，以
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