創(chuàng)傷失血性休克ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 20:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 初始乳酸及連續(xù)乳酸檢測是預(yù)測創(chuàng)傷患者死亡率的可靠指標(biāo)。 Abramson 等對多發(fā)傷患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性觀察研究 , 評(píng)估了乳酸清除率與患者生存率的關(guān)系。創(chuàng)傷后 48 小時(shí)內(nèi)死亡的患者 ( n=25) 未包括在此研究內(nèi)。余下的 76 名患者 , 比較了存活患者及 48 小時(shí)后死亡患者乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間。 24 小時(shí)內(nèi)乳酸水平恢復(fù)至正常范圍 (≤2mmol/L) 患者生存率為 100%。如果乳酸在 48 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常, 則生存率降至 %, 乳酸高于 2mmol/l 超過 48 小時(shí) , 則患者生存率僅為 %。 ? 堿缺失 (Base Deficit, 堿剩余 ) 是評(píng)估及監(jiān)測出血及休克程度的敏感指標(biāo)。 (等級(jí) 1C) 初始?jí)A缺失是反應(yīng)組織灌注不足嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間的一個(gè)敏感指標(biāo) , 同時(shí)可預(yù)測創(chuàng)傷后并發(fā)癥及死亡發(fā)生率。 診療指南 三、治療 包括原發(fā)病治療（止血）和糾正休克（補(bǔ)充血容量）兩個(gè)方面。 原發(fā)病的有效治療是失血性休克搶救成功的基礎(chǔ)。 1） 需要緊急手術(shù)止血的患者 , 受傷與手術(shù)間隔時(shí)間越短越好。 ( 等級(jí) 1A) 創(chuàng)傷患者由于進(jìn)行性出血需急診手術(shù)止血 , 受傷與手術(shù)間隔時(shí)間越短 , 患者生存機(jī)會(huì)越大。對失血性休克或嚴(yán)重失血患者這一點(diǎn)尤為重要 2） 對出血部位明確的失血性休克 , 如初期搶救措施無效 , 則需緊急行手術(shù)止血。 (等級(jí) 1B) 穿透性損傷出血部位可能很明確 , 需要手術(shù)止血的可能性更大。 3） .對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者 , 推薦 損傷控制性手術(shù) ( damage control surgery,DCS) ( 等級(jí) 1C) 損傷控制性手術(shù) (dam age control surgery,DCS)主要是指在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人時(shí)改變以往早期進(jìn)行復(fù)雜、完整手術(shù)的策略 ,而采用快捷、簡單的操作 ,及時(shí)控制傷情的進(jìn)一步惡化 ,保留進(jìn)一步處理的條件 ,使病人獲得復(fù)蘇的時(shí)間,有機(jī)會(huì)再進(jìn)行完整、合理的再次或分期手術(shù)。 其病理生理基礎(chǔ)在于病人出現(xiàn) 致死三聯(lián)征 ,即低體溫、酸中毒和凝血功能障礙時(shí)不能耐受長時(shí)間手術(shù)。正確且熟練掌握 DCS適應(yīng)證是成功應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵。 DCS主要包括三個(gè)步驟 :初步復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行止血和污染控制手術(shù)、在 ICU繼續(xù)復(fù)蘇以及計(jì)劃性再手術(shù)。 手術(shù)的適應(yīng)證為重度失血性休克、進(jìn)行性出血及凝血功能障礙。其它適應(yīng)證包括 :低體溫、酸中毒、失去解剖結(jié)構(gòu)無法手術(shù)的嚴(yán)
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