20xx年醫(yī)學(xué)專題—失血性休克查房(編輯修改稿)
2024-11-19 05:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 氣，并重新注氣。第二十 頁 ，共四十四 頁 。失血性休克的護(hù)理 (h249。lǐ) 措施? 血管活性藥物的應(yīng)用 ：? 監(jiān)測血壓的變化，及時(shí)調(diào)整用量，嚴(yán)防藥物外滲。血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后撤除，以防突然停藥引起 (yǐnqǐ) 不良反應(yīng)。常見的血管活性藥物：血管收縮劑（多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等）、血管擴(kuò)張劑（酚妥拉明、酚芐明、阿托品、三莨菪堿等）、強(qiáng)心藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭等） （三） 增強(qiáng)心肌功能? 對于有心功能不全的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑給予增強(qiáng)心肌功能的藥物。用藥過程中，注意觀察心律變化及藥物的副作用。第二十一 頁 ，共四十四 頁 。失血性休克 (xiūk232。) 的護(hù)理措施 （四） 保持呼吸道通暢? 觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?，了解缺氧程度。?yán)重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。? 昏迷病人，頭偏向一側(cè)，或置入通氣管，以免舌后墜。有氣道分泌物時(shí)及時(shí)清除。 （五） 預(yù)防感染? 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。? 遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。? 協(xié)助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵塞呼吸道時(shí)，及時(shí)予以清除。必要時(shí)用 α 糜蛋白酶作霧化吸入，每日 4次，有利于痰液稀釋和排出，以防肺部感染的發(fā)生。? 保持床單清潔、平整、干燥。病情許可時(shí)，每 2h翻身、拍背 1次，按摩(224。nm243。) 受壓部位皮膚，以預(yù)防皮膚壓瘡。第二十二 頁 ，共四十四 頁 。失血性休克 (xiūk232。) 的護(hù)理措施 （六） 調(diào)節(jié)體溫? 密切觀察體溫變化。? 保暖：? 休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖可采用蓋棉被、羊毛毯等措施，也可通過調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度升高體溫，一般 (yībān) 室內(nèi)溫度以 20℃ 左右為宜。? 庫存血的復(fù)溫：? 低血容量性休克若為補(bǔ)充血容量而快速輸入低溫保存的大量庫存血，易使病人體溫降低。因此，輸血前應(yīng)注意將庫存血復(fù)溫后再輸入。 （七） 預(yù)防意外損傷 對于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄以防墜床；輸液肢體宜用夾板固定，必要時(shí)，四肢以約束帶固定于床旁。第二十三 頁 ，共四十四 頁 。病史 (b236。nɡ shǐ) 匯報(bào)l 姓名： l 床號： l 性別： 男l(wèi) 年齡： l 診斷 (zhěndu224。n) ：失血性休克 血?dú)庑兀p側(cè)） 肋骨骨折（雙側(cè)、多發(fā)） CPR術(shù)后 缺血缺氧性腦病 腰椎骨折（ L右側(cè)橫突） 髂骨骨折（右側(cè)） 尾骨骨折 骨盆骨折（恥骨）第二十四 頁 ，共四十四 頁 。 入院 (r249。 yu224。n) 情況 患者因 “ 胸腹外傷昏迷 4h， CPR術(shù)后半小時(shí) ” 于 年 月 日 14:50由急診入科。 入科時(shí)患者昏迷， GCS評分 3分，雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑 ,均無對光反射。心電監(jiān)護(hù)示 HR:135次 /分、 BP:91/58mmHg、 SPO2: 87％、 f :28次 /分、 T:35℃ ，立即于經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī) SIMV模式輔助呼吸。同時(shí)予天晴寧快速靜脈補(bǔ)液、擴(kuò)容，去甲腎上腺素升壓。左側(cè)胸腔閉式引流管一根在位暢，引流出血性液體 100ml,右側(cè)胸腔引流管一根在位暢，引流出血性液體 700ml。全身 (qu225。n shēn) 多處擦傷，骶尾部皮膚完整，左膝蓋 54cm 178。青紫，右腰部 1711cm 178。青紫。遵醫(yī)囑予抗休克、抗感染、補(bǔ)液、止血、亞低溫等對癥治療。第二十五 頁 ，共四十四 頁 。主要治療氣切導(dǎo)管接呼吸機(jī)輔助呼吸監(jiān)測血糖，維持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定等治療開放靜脈通路升壓、抗休克強(qiáng)心治療抗感染、脫水、護(hù)胃、亞低溫等治療第二十六 頁 ，共四十四 頁 。 藥物 (y224。ow249。) 治療l 哌拉西林舒巴坦鈉＋奧硝唑等 聯(lián)合抗感染l 奧美拉唑 護(hù)胃l 甘油果糖 脫水降顱壓l 神經(jīng)節(jié)苷酯 營養(yǎng)神經(jīng)l 疏血通 活血化瘀l 卡文等 營養(yǎng)支持治療l 地佐辛 鎮(zhèn)痛l 丙泊芬＋咪唑安定 (ānd236。ng) 鎮(zhèn)靜l 生長抑素 抑制胰腺分泌l 丙戊酸鈉 抗癲癇 第二十
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