創(chuàng)傷失血性休克(1)(編輯修改稿)
2025-02-02 00:32 本頁面
【文章內容簡介】 顯示延遲復蘇者的生存率明顯高于立即復蘇者。隨后多項研究也得出類似的結論 ?允許性低血壓 (permissive hypotension)原則 在出血未外科手術有效止血前 ,不過早容量復蘇而是在即將手術時才開始容量復蘇的策略 ?2022年 Cochrane 創(chuàng)傷組研究結論 :從隨機對照的研究中 ,未發(fā)現(xiàn)有支持在未被控制出血前進行大容量輸液的證據 , 因此不能肯定液體復蘇對出血傷員治療是有效的 ?個體化策略 但多數學者對完全否定傳統(tǒng)正壓復蘇方法持審慎態(tài)度 , 認為延遲復蘇是有條件的 , 受到出血速度、傷員可耐受時間的制約。故治療應個體化 ,不能對所有創(chuàng)傷失血性休克患者固定使用某種液體復蘇策略。 ㈡ 、創(chuàng)傷失血性休克復蘇液的選擇 ?輸晶體還是膠體 ? 晶體液中輸高滲溶液還是低滲溶液 ? 這些問題爭論已久 ,目前尚無統(tǒng)一認識 ?多項研究表明晶體與膠體溶液復蘇對患者的預后無顯著差異 ?對于創(chuàng)傷性休克患者的理想復蘇液體應能夠提供快速、持久的擴容 ,以供給組織灌注 ,預防或延遲低血容量休克的發(fā)生 ,此外還應避免誘發(fā)全身免疫炎癥反應 ? 等滲晶體溶液：平衡鹽溶液和生理鹽水溶液 ? 平衡鹽溶液的電解質濃度、酸堿度、滲透壓及緩沖堿均與細胞外液相近而成為目前復蘇時最常用的液體 ,能有效增加血容量 ,補充組織間隙的液體 ,同時避免大量生理鹽水導致的高鈉血癥和高氯性酸中毒 ? 等滲溶液的擴容效能與擴容的持久性差 ,使用 3倍體積的晶體溶液才能獲得 1倍體積的有效血容量 ,故在休克過程中使用晶體溶液復蘇所需要的容量大 ,大部分液體轉移至組織間隙及細胞內 ,增加組織水腫和肺水腫 ,甚至導致急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS) ? 顱腦損傷患者采用晶體溶液復蘇會加劇腦水腫、進一步增高顱內壓 ? 等滲晶體溶液會激活中性粒細胞、上調血管內皮黏附分子表達 ,激活機體內炎癥反應 ,加劇再灌注損傷 ? 膠體溶液主要是指白蛋白和人工合成膠體如羥乙基淀粉溶液，具有擴容效果強而持久 ,所需液體量少、組織水腫輕等特點 ? 然而近年來多數研究發(fā)現(xiàn) , 使用晶體液復蘇能夠獲得比膠體溶液更好的預后 ,但這些結果要完全排斥膠體液在休克復蘇中的地位目前難以被多數醫(yī)師所接受 ? Cochrane創(chuàng)傷研究組對創(chuàng)傷患者的容量治療進行循證分析發(fā)現(xiàn) ,使用白蛋白會增加創(chuàng)傷患者的死亡率 ? John等 2022年對創(chuàng)傷復蘇的研究顯示 , 在未合并腦損傷患者 , 使用晶體液和膠體液復蘇對預后并無影響 。 但在合并腦損傷患者 ,膠體液復蘇患者的病死率為 % , 晶體液復蘇患者的病死率為 % (P ) ?人工合成的 中分子羥乙基淀粉 (HES)不僅具有良好的擴容效應 ,還能通過降低內皮細胞活性、減少中性粒細胞黏附等作用來改善
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