失血性休克液體復(fù)蘇(編輯修改稿)
2024-10-04 00:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 低體溫發(fā)生率 MODS發(fā)生率 DIC發(fā)生率 腎功能障礙發(fā)生率 病死率 ? 常規(guī)組 ? 限制組 第二十五頁，共五十四頁。 ? 液體復(fù)蘇的標(biāo)準 第二十六頁，共五十四頁。 ? 收縮壓 ? ?低血容量休克復(fù)蘇指南 ?指出 ? 對出血未控制的出血性休克患者，應(yīng)早期采取控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在 80－ 90 mmHg，以保證重要臟器的根本灌注，并盡快止血。 第二十七頁，共五十四頁。 ? 平均動脈壓 (MAP) ? MAP 50～ 60mmHg作為指導(dǎo)補液量和速度的標(biāo)準，可能比較適宜于大多數(shù)較年輕的出血性休克病人， ? 但不適宜于高血壓患者和老年患者。 第二十八頁，共五十四頁。 ? 乳 酸 ? 血清乳酸水平是組織氧供和氧需求失衡的間接反響，大致能反映低灌注和休克的嚴重程度。 第二十九頁，共五十四頁。 ? Abramson等 分析了 76例復(fù)蘇終點的病人資料，發(fā)現(xiàn)如以血清中乳酸 ≤2mmol/L 為標(biāo)準，那么血清乳酸含量在 24小時內(nèi)恢復(fù)正常的病人全部存活； 24~48小時內(nèi)恢復(fù)正常的病人中有 78%存活； 48小時后恢復(fù)正常的病人只有 14%存活。 第三十頁，共五十四頁。 ? Manikis等 認為，糾正血清乳酸的時間對于病人的存活至關(guān)重要， 24小時的乳酸水平與器官功能衰竭密切相關(guān)。血清乳酸水平，尤其是其恢復(fù)正常的時間，似乎是適宜的復(fù)蘇終點。 第三十一頁，共五十四頁。 ? 堿缺失 堿缺失大致可反映全身組織的酸中毒情況。 Davis 在豬失血性休克模型中證實，堿缺失不僅與休克時血流動力學(xué)和組織灌注的變化密切相關(guān)，還與復(fù)蘇時這些指標(biāo)的變化相關(guān)，堿缺失能準確反映休克的嚴重程度和復(fù)蘇的程度 第三十二頁，共五十四頁。 ? Davis等 分析了 674例創(chuàng)傷休克病人的動脈血氣資料，發(fā)現(xiàn)存活者與死亡者之間，堿缺失在各時相點均有顯著差異。復(fù)蘇后堿缺失仍 ≤6 的病人，成人呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭的發(fā)生率和死亡率均顯著增加。說明堿缺失較 pH更能反映休克后復(fù)蘇對酸中毒的堿輕程度，因此，許多研究者將正常的堿缺失作為復(fù)蘇的終點。 第三十三頁，共五十四頁。 ? 胃粘膜內(nèi) pH 胃粘膜是休克時首先受影響、復(fù)蘇后最后恢復(fù)組織灌注的部位 。胃粘膜內(nèi)pH(pHi)可用來反映總的內(nèi)臟血管床的灌注情況。 第三十四頁，共五十四頁。 ? Roumen等 發(fā)現(xiàn)， 15例創(chuàng)傷病人中， 8例在入院后 48小時內(nèi) 1次或?qū)掖纬霈F(xiàn) pHi，其中 3例有嚴重的并發(fā)癥， 2例因此死亡。
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