失血性休克液體復蘇-閱讀頁
2024-10-04 00:21本頁面
【正文】 因此死亡。 Chang等 比較了20例多發(fā)傷病人入院后 24小時內(nèi) pHi、乳酸、堿缺失和全身氧運輸指標的變化，發(fā)現(xiàn) pHi與全身血流動力學、全身氧運輸指標以及與堿缺失、乳酸之間關(guān)系甚微， 第三十五頁，共五十四頁。由此認為 pHi 作為一個局部組織灌注的指標，是嚴重創(chuàng)傷后一個重要的復蘇終點，可用來發(fā)現(xiàn)全身氧供正常但仍需復蘇的病人。 ? 總 結(jié) 限制性液體復蘇是 “ 革命性〞概念，但對它的研究和認識仍比較淺薄。 第三十七頁，共五十四頁。全球每年的創(chuàng)傷約有 20% 因創(chuàng)傷未能得到及時的救治而死亡 。 第三十八頁，共五十四頁。 第三十九頁，共五十四頁。限制性液體復蘇亦稱低血壓性 液體復蘇 或延遲復蘇 , 是指機體處于有活動性出血的創(chuàng)傷失血休克時 , 通過控制液體輸注的速度 ,使機體血壓維持一個較低水平的范圍內(nèi) , 直至徹底止血。 ? 目前關(guān)于限制性液體復蘇的根底研究比較深入 , 多項研究證實 :早期限制性液體復蘇使機體維持較低水平的血壓 , 可減少出血量 , 減輕酸中毒 , 防止過分擾亂機體一系列的代償機制和內(nèi)環(huán)境 , 改善預后 , 可減少創(chuàng)傷后各種并發(fā)癥的發(fā)生 ,從而減少了后期病死率 。 復蘇液體選擇 ? 復蘇治療時選擇晶體還是膠體之爭已持續(xù) 30多年 , 但根本觀點沒有改變 ,主張晶體液復蘇的理由是費用低 , 能糾正脫水和低鈉血癥 ,擴充細胞外液的數(shù)量 , 有良好的腎功能保護作用 , 一般無不良作用 。 ? 反對理由是晶體液擴容效果差 , 半衰期短 ,需大量輸液 , 可能引起血中白蛋白、凝血因子、血小板等有效成分過度稀釋 , 增加肺水腫、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。 ? 贊成膠體液的理由是膠體在血管內(nèi)擴容能力強 , 停留時間長 。因此 , 目前主張聯(lián)合應(yīng)用 , 并根據(jù)病情調(diào)整比例 。 ? 限制性液體復蘇適當?shù)囊后w種類目前 臨床上常用于復蘇的液體主要有晶體液和膠體液兩大類 , 晶體液包括生理鹽水、林格液、乳酸林格液及高滲鹽液等 。 第四十五頁，共五十四頁。 第四十六頁，共五十四頁。 第四十七頁，共五十四頁。 第四十八頁，共五十四頁。 第四十九頁，共五十四頁。又可防止血液過度稀釋所致的并發(fā)癥 ,從而提高生存率。 第五十頁，共五十四頁。 第五十一頁，共五十四頁。其搶救最有效的手段是盡早手術(shù)止血 , 隨后充分液體復蘇 , 恢復有效血容量 , 改善低灌注狀態(tài)。 謝 謝！ 第五十三頁，共五十四頁。 Novak等通過有活動性出血和顱腦損傷的豬失血性休克模型 ，研究者隨機地將動物分成標準液體復蘇組、延遲復蘇組，復蘇液體為乳酸林格氏液，70min后發(fā)現(xiàn)出血量、顱內(nèi)壓和腦組織病變范圍以標準液體復蘇組為甚，因而，研究者認為，手術(shù)前限制性液體復蘇與快速大量輸液相比，可減少繼發(fā)性的腦組織損害 第五十四頁，共五十四
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