失血性休克液體復(fù)蘇(完整版)
【正文】 短 ,需大量輸液 , 可能引起血中白蛋白、凝血因子、血小板等有效成分過度稀釋 , 增加肺水腫、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。 第三十九頁，共五十四頁。 ? 總 結(jié) 限制性液體復(fù)蘇是 “ 革命性〞概念，但對它的研究和認(rèn)識仍比較淺薄。胃粘膜內(nèi)pH(pHi)可用來反映總的內(nèi)臟血管床的灌注情況。 第三十一頁，共五十四頁。 ? 平均動(dòng)脈壓 (MAP) ? MAP 50～ 60mmHg作為指導(dǎo)補(bǔ)液量和速度的標(biāo)準(zhǔn)，可能比較適宜于大多數(shù)較年輕的出血性休克病人， ? 但不適宜于高血壓患者和老年患者。 ? 第二十三頁，共五十四頁。 ? 對腦組織的影響： Carrillo等 通過有活動(dòng)性出血的大鼠失血性休克模型發(fā)現(xiàn)：大鼠失血后通過限制性輸液維持 MAP在 60min并不會(huì)損害其認(rèn)知能力〔與正常的大鼠相比〕；觀察 10d后，對這些大鼠大腦中 5個(gè)最晚受損區(qū)域的病理檢查，未發(fā)現(xiàn)任何缺血性改變；這些資料說明適當(dāng)?shù)南拗菩砸后w復(fù)蘇并不會(huì)損害腦組織。 RL35ml/ 177。 1525ml 90177。 ? 第八頁，共五十四頁。 ? 但在相當(dāng)長的一段時(shí)期里， 提升血壓 被作為休克治療的主要目標(biāo)，為此常常大量使用升壓藥物， 第四頁，共五十四頁。 167。 ? 第九頁，共五十四頁。 33ml/min 48177。 % 177。 第十七頁，共五十四頁。 ? 2024年 9月 — 2024年 10月年，貴陽某急診創(chuàng)傷外科收治的 220例未控制出血的創(chuàng)傷失血性休克患者分為常規(guī)組收縮壓要求值 90135mmHg，限制組收縮壓要求值 7090mmHg 。 第二十八頁，共五十四頁。 ? 堿缺失 堿缺失大致可反映全身組織的酸中毒情況。 第三十四頁，共五十四頁。諸如對微循環(huán)灌注、臟器功能、體液內(nèi)穩(wěn)態(tài)、神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)、細(xì)胞和分子生物學(xué)、能量利用和代謝、免疫和細(xì)胞因子的激活，乃至細(xì)菌易位等方面均需進(jìn)行深入研究。 ? 因此近年來 , 國內(nèi)外對此開展了一系列研究 ,提出了限制性液體復(fù)蘇的新概念 。 第四十三頁，共五十四頁。 ? %高滲 NaCl 溶液 %氯化鈉高滲溶液可產(chǎn)生相當(dāng)于正常血漿滲透壓的 8 倍的壓力 , 輸入血管后產(chǎn)生的滲透壓梯度使組織間液、細(xì)胞內(nèi)液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移 導(dǎo)致血容量擴(kuò)張 有效循環(huán)血量迅 ,速增加高滲狀態(tài)還可使腫脹的血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮 。 ? 大量的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均證實(shí)了限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克急救中的價(jià)值 , 該方法既對血壓進(jìn)行了干預(yù) , 保證了組織器官有效的血流灌注 ,。 第五十二頁，共五十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 液體復(fù)蘇在未控制性創(chuàng)傷失血性休克應(yīng)用。在創(chuàng)傷失血性休克的救
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