失血性休克的處理策略-閱讀頁
2024-10-03 06:55本頁面
【正文】 War In Vietnam 明膠 GELATI 右旋糖苷 DEXTRAN 羥乙基淀粉 HES 賀斯 HAESsteril 2024 A Class of Its Own 人造膠體發(fā)展簡史 1 第三十八頁，共六十五頁。 人 工 膠 體 3 第四十頁，共六十五頁。用于預(yù)防和治療各種原因引起的血容量缺乏和休克 第四十一頁，共六十五頁。 中分子羥乙基淀粉 130／ ﹙ 萬汶 ﹚ 作用與中分子羥乙基淀粉 200／ ，但本品在此根底上作了進(jìn)一步改進(jìn)處理：適當(dāng)減少分子量；降低取代級，下降約 20％ ﹙ MS＝ ﹚ ；改變了取代方式 ﹙ C2／ C6＝ 9： 1﹚ ；分子量分布更加集中 ﹙ 減少了對血液流變學(xué)和凝血有不利影響的大分子比例，也減少了分子量低于腎閾值而快速排出小分子的比例 ﹚ 。 第四十三頁，共六十五頁。據(jù)患者需要可持續(xù)使用數(shù)日。 第四十四頁，共六十五頁。 ● 急診搶救時的輸血指征：失血量大于全血容量 30% ● 單純擴(kuò)容，嚴(yán)禁使用血漿制品 —— “衛(wèi)生部輸血指南” ● 全血的血漿增量效力僅 76% ，血液動力學(xué)改善并不理 想 (Ahnefeld 等 ) ● 全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注 ● 病原體傳播： HCV、 HBV、 HIV ● 免疫抑制 血 制 品 1 擴(kuò)容效果不理想，不可單純用于擴(kuò)容 并發(fā)危險性大 第四十六頁，共六十五頁。 血 制 品 2 限制性輸血 第四十七頁，共六十五頁。 血漿的生成快 ， 紅細(xì)胞的生成慢 ， 輸紅細(xì)胞可以提高病人的攜氧能力 ， 不增加病人循環(huán)負(fù)荷 輸用紅細(xì)胞的不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全血 （ 見表 ） ? ? * 87 74 19,126 42,678 全 血 紅細(xì)胞 反應(yīng)率 反應(yīng)人數(shù) 總?cè)藬?shù) （ *P﹤ ） 血 制 品 輸紅細(xì)胞懸液 第四十八頁，共六十五頁。對于有活動性出血的病人，老年人以及有心肌梗死風(fēng)險者， Hb保持在較高水平更為合理。 第四十九頁，共六十五頁。血小板低于50 109／ L，或確定血小板功能低下，可考慮輸注。 第五十頁，共六十五頁。新鮮冰凍血漿含有纖維蛋白原與其他凝血因子。 第五十一頁，共六十五頁。對大量輸血后并發(fā)凝血異常的病人及時輸注冷沉淀可提高血循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，縮短凝血時間、糾正凝血異常 第五十二頁，共六十五頁?？蛇x用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺等。 糾正代謝性酸中毒 代謝性酸中毒的處理應(yīng)著眼于病因處理、容量復(fù)蘇等干預(yù)治療，在組織灌注恢復(fù)過程中酸中毒狀態(tài)可逐步糾正，過度的血液堿化使氧解離曲線左移，不利于組織供氧。 第五十四頁，共六十五頁。低體溫 (＜ 35℃ )可影響血小板的功能、降低凝血因子的活性、影響纖維蛋白的形成。但是，在合并顱腦損傷的病人控制性降溫和正常體溫相比顯示出一定的積極效果，對入院時 GCS評分 4～ 7分的低血容量休克合并顱腦損傷病人能從控制性降溫中獲益，應(yīng)在外傷后盡早開始實(shí)施，并予以維持。 ? 輸液種類 1 復(fù)蘇液體選擇 復(fù)蘇的液體選擇方式是： 晶體液為開始復(fù)蘇的首選及主要選擇； 膠體液可在對晶體液復(fù)蘇反響滿意時加用； 經(jīng)濟(jì)方面考慮，優(yōu)先使用非蛋白類膠體液。 2 創(chuàng)傷失血性休克是由于大量失血所導(dǎo)致的有效循環(huán)血 量減少，多為全血容量的丟失，可根據(jù)傷員的傷情選 擇晶體、膠體。 常規(guī)液體復(fù)蘇：晶體與膠體比例為 3： 1 輸液種類 ? ? ? 第五十七頁，共六十五頁。 ? ? 第五十八頁，共六十五頁。 輸液速度和量必須依臨床監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整 嚴(yán)重創(chuàng)傷復(fù)輸液體選擇 2 1 第五十九頁，共六十五頁。 ? ? 輸液方法 2 早期用膠體，提高血漿膠體滲透壓，速尿利尿以降低肺毛細(xì)血管靜脈壓，減輕肺間質(zhì)水腫，改善肺換氣功能。 ? 輸液方法 3 糾正休克前提下控制輸液量，除因創(chuàng)傷出血過多必須輸血，一般盡量不輸血，避免輸庫存血。 ? 第六十一頁，共六十五頁。 2 ?血乳酸 ?堿缺失 復(fù)蘇終點(diǎn) 2 液體復(fù)蘇評估 指標(biāo) ≤2mmol/L 胃粘膜內(nèi) pH (pHi ) 正常值： pHi ≤6mmol/L， ARDS、 MOF明顯增加 ? 第六十三頁，共六十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 失血性休克 重慶市中醫(yī)院。 Ⅳ 級：失血量＞2024ml，占血容量比例＞ 40%。克維持“允許性低血壓〞 (permissive hypotention)，即維持平均。傷員轉(zhuǎn)送到有手術(shù)條件的醫(yī)院，復(fù)蘇只在即將手術(shù)前才開。
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