失血性休克液體復(fù)蘇-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 失血量 存活時(shí)間 不補(bǔ)液 177。 RL70ml/ 177。 26min 第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? Novak等通過(guò)有活動(dòng)性出血和顱腦損傷的豬失血性休克模型 ，研究者隨機(jī)地將動(dòng)物分成標(biāo)準(zhǔn)液體復(fù)蘇組、延遲復(fù)蘇組，復(fù)蘇液體為乳酸林格氏液， 70min后發(fā)現(xiàn)出血量、顱內(nèi)壓和腦組織病變范圍以標(biāo)準(zhǔn)液體復(fù)蘇組為甚，因而，研究者認(rèn)為，手術(shù)前限制性液體復(fù)蘇與快速大量輸液相比，可減少繼發(fā)性的腦組織損害。 ? 第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。比較兩組患者低體溫發(fā)生率 MODS發(fā)生率 DIC發(fā)生率 腎功能障礙發(fā)生率 病死率影響。 ? 收縮壓 ? ?低血容量休克復(fù)蘇指南 ?指出 ? 對(duì)出血未控制的出血性休克患者，應(yīng)早期采取控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在 80－ 90 mmHg，以保證重要臟器的根本灌注，并盡快止血。 ? 乳 酸 ? 血清乳酸水平是組織氧供和氧需求失衡的間接反響，大致能反映低灌注和休克的嚴(yán)重程度。 ? Manikis等 認(rèn)為，糾正血清乳酸的時(shí)間對(duì)于病人的存活至關(guān)重要， 24小時(shí)的乳酸水平與器官功能衰竭密切相關(guān)。 Davis 在豬失血性休克模型中證實(shí)，堿缺失不僅與休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)和組織灌注的變化密切相關(guān)，還與復(fù)蘇時(shí)這些指標(biāo)的變化相關(guān)，堿缺失能準(zhǔn)確反映休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的程度 第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? Roumen等 發(fā)現(xiàn)， 15例創(chuàng)傷病人中， 8例在入院后 48小時(shí)內(nèi) 1次或?qū)掖纬霈F(xiàn) pHi，其中 3例有嚴(yán)重的并發(fā)癥， 2例因此死亡。由此認(rèn)為 pHi 作為一個(gè)局部組織灌注的指標(biāo)，是嚴(yán)重創(chuàng)傷后一個(gè)重要的復(fù)蘇終點(diǎn)，可用來(lái)發(fā)現(xiàn)全身氧供正常但仍需復(fù)蘇的病人。 第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。限制性液體復(fù)蘇亦稱(chēng)低血壓性 液體復(fù)蘇 或延遲復(fù)蘇 , 是指機(jī)體處于有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血休克時(shí) , 通過(guò)控制液體輸注的速度 ,使機(jī)體血壓維持一個(gè)較低水平的范圍內(nèi) , 直至徹底止血。 復(fù)蘇液體選擇 ? 復(fù)蘇治療時(shí)選擇晶體還是膠體之爭(zhēng)已持續(xù) 30多年 , 但根本觀點(diǎn)沒(méi)有改變 ,主張晶體液復(fù)蘇的理由是費(fèi)用低 , 能糾正脫水和低鈉血癥 ,擴(kuò)充細(xì)胞外液的數(shù)量 , 有良好的腎功能保護(hù)作用 , 一般無(wú)不良作用 。 ? 贊成膠體液的理由是膠體在血管內(nèi)擴(kuò)容能力強(qiáng) , 停留時(shí)間長(zhǎng) 。 ? 限制性液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)囊后w種類(lèi)目前 臨床上常用于復(fù)蘇的液體主要有晶體液和膠體液兩大類(lèi) , 晶體液包括生理鹽水、林格液、乳酸林格液及高滲鹽液等 。 第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。又可防止血液過(guò)度稀釋所致的并發(fā)癥 ,從而提高生存率。 第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 謝 謝！ 第五十三頁(yè)，共五十四
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