《創(chuàng)傷失血性休克》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 FAST 是一種快速無(wú)創(chuàng)診斷腹腔內(nèi)游離液體的方法。 低血壓患者 ( 收縮壓低于 90 mmHg) , FAST 檢查顯示腹腔內(nèi)為活動(dòng)性出血 , 經(jīng)過(guò)初期補(bǔ)液治療 , 血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定 , 則可能需緊急手術(shù)治療。 根據(jù)已建立的標(biāo)準(zhǔn) , 如美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，只有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者才可考慮行 CT 檢查。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者 , 要充分考慮行影像學(xué)檢查所需的搬運(yùn)及成像時(shí)間。 輸液及輸紅細(xì)胞等搶救措施可影響紅細(xì)胞壓積的結(jié)果是其主要缺點(diǎn)。創(chuàng)傷后 48 小時(shí)內(nèi)死亡的患者 ( n=25) 未包括在此研究?jī)?nèi)。 ? 堿缺失 (Base Deficit, 堿剩余 ) 是評(píng)估及監(jiān)測(cè)出血及休克程度的敏感指標(biāo)。 1） 需要緊急手術(shù)止血的患者 , 受傷與手術(shù)間隔時(shí)間越短越好。 3） .對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者 , 推薦 損傷控制性手術(shù) ( damage control surgery,DCS) ( 等級(jí) 1C) 損傷控制性手術(shù) (dam age control surgery,DCS)主要是指在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人時(shí)改變以往早期進(jìn)行復(fù)雜、完整手術(shù)的策略 ,而采用快捷、簡(jiǎn)單的操作 ,及時(shí)控制傷情的進(jìn)一步惡化 ,保留進(jìn)一步處理的條件 ,使病人獲得復(fù)蘇的時(shí)間,有機(jī)會(huì)再進(jìn)行完整、合理的再次或分期手術(shù)。 手術(shù)的適應(yīng)證為重度失血性休克、進(jìn)行性出血及凝血功能障礙。( 等級(jí) 1C) ? 如果血漿纖維蛋白原濃度低于 1 g/L, 伴明顯出血 , 建議使用濃縮纖維蛋白原或冷沉淀治療。推薦將多發(fā)傷大出血或腦外傷患者血小板維持在100 109/L 以上 ( 等級(jí) 2C) 。 但是指南提出高滲溶液治療結(jié)果更具有前景。 ?國(guó)內(nèi)相關(guān)指南提出：雖尚無(wú)大規(guī)模研究證據(jù)支持，但對(duì)高張鹽液和人工膠體（羥乙基淀粉）的前景均看好。 ? 對(duì)于非控制性出血性休克，應(yīng)在小容量復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的醫(yī)療中心予以救治 小容量復(fù)蘇 雙重作用機(jī)制： ? %NaCl高滲溶液 —— 提高晶體滲透壓，通過(guò)內(nèi)源性液體轉(zhuǎn)移，促進(jìn)組織間液及細(xì)胞液進(jìn)入血管內(nèi) ? 6%HES200/—— 通過(guò)維持膠體滲透壓，可延長(zhǎng)液體在血管內(nèi)的維持時(shí)間。 ) 復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估 ?臨床指標(biāo) ?氧輸送（ 600ml）與氧消耗（ 150ml） ?混合靜脈氧飽和度 (SvO2) （ 65%） ?血乳酸 (BL)2mmol/L ?堿缺失 3mmol/L ?胃粘膜內(nèi) pH（ pHi）和胃粘膜內(nèi) CO2分壓 (PgCO2)
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