創(chuàng)傷失血性休克ppt課件-wenkub
2023-01-20 07:01:53 本頁(yè)面
【正文】 查 懷疑軀干損傷的患者 , 盡早行 床邊快速超聲檢查 (Focussed Assessment Sonograph Trauma, FAST)檢查明確有無(wú)腹部游離液體。 創(chuàng)傷失血性休克 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診科 休克（ Shock） 指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的 病理生理過(guò)程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合癥 休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過(guò)程 休 克 分 類 休 克 病 因 分 類 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 分 類 神經(jīng)源性休克 過(guò)敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 梗阻性休克 (心外阻塞性 ) 分布性 休克 心源性 休克 低血容量性休克 低排高阻型休克 （冷休克） 高排低阻型休克 （暖休克） 類 型 特 點(diǎn) 心輸出量 ↑ ，外周阻力↓ ， BP ↓ ，脈壓差 ↑ 心輸出量 ↓ ，外周阻力 ↑ ，脈壓差 ↓↓ 低排低阻型休克 心輸出量 ↓ ，外周阻力 ↓ ， BP ↓↓ 還有一種按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類的 一、嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的定義 創(chuàng)傷性大出血指 24 小時(shí)出血量大于或等于 1 個(gè)血容量 ( blood volumes) 或 3 小時(shí)出血量大于或等于 個(gè)血容量。 患者循環(huán)不穩(wěn)定 , FAST 提示腹腔內(nèi)有大量游離液體 , 則需緊急外科手術(shù)止血治療。 盡管 CT 及腹腔灌洗診斷腹腔出血比 B 超敏感度更高 ( 腹腔灌洗為 , CT 為 ) , 但 CT 及腹腔灌洗均較費(fèi)時(shí) , 且腹腔灌洗為有創(chuàng)方法。 ( 等級(jí)1C) CT 掃描意味著要將患者搬到 CT 室進(jìn)行檢查 , 因此臨床醫(yī)生必須評(píng)估其意義、潛在危險(xiǎn)及益處。如可行超聲或 CT 檢查 , 極少需行腹腔灌洗。 紅細(xì)胞壓積測(cè)定對(duì)需手術(shù)治療的創(chuàng)傷性出血患者診斷的敏感度很低 , 僅為 。 Abramson 等對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性觀察研究 , 評(píng)估了乳酸清除率與患者生存率的關(guān)系。如果乳酸在 48 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常, 則生存率降至 %, 乳酸高于 2mmol/l 超過(guò) 48 小時(shí) , 則患者生存率僅為 %。 原發(fā)病的有效治療是失血性休克搶救成功的基礎(chǔ)。 (等級(jí) 1B) 穿透性損傷出血部位可能
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