《創(chuàng)傷失血性休克》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 07:01 本頁(yè)面
【正文】 盡早行 床邊快速超聲檢查 (Focussed Assessment Sonograph Trauma, FAST)檢查明確有無(wú)腹部游離液體。 患者循環(huán)不穩(wěn)定 , FAST 提示腹腔內(nèi)有大量游離液體 , 則需緊急外科手術(shù)止血治療。 (等級(jí) 1C) 在急診 FAST 是一種快速無(wú)創(chuàng)診斷腹腔內(nèi)游離液體的方法。 大量前瞻性觀察研究表明 ,早期 FAST 檢查對(duì)于診斷成人及兒童腹腔臟器損傷具有很高的特異性 ( ) 及精確度 ( ) , 但敏感度較低 ( )。早期 FAST 診斷腹腔出血具有很高的敏感度 ()、特異度 ()、及準(zhǔn)確度 ()。 盡管 CT 及腹腔灌洗診斷腹腔出血比 B 超敏感度更高 ( 腹腔灌洗為 , CT 為 ) , 但 CT 及腹腔灌洗均較費(fèi)時(shí) , 且腹腔灌洗為有創(chuàng)方法。 低血壓患者 ( 收縮壓低于 90 mmHg) , FAST 檢查顯示腹腔內(nèi)為活動(dòng)性出血 , 經(jīng)過(guò)初期補(bǔ)液治療 , 血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定 , 則可能需緊急手術(shù)治療。 FAST 探及腹腔內(nèi)液體達(dá)到一定量是緊急手術(shù)的準(zhǔn)確指征。 CT 檢查 高能量創(chuàng)傷后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患 者 , 懷疑有頭部、胸部、和 /或腹部出血應(yīng)行 CT 檢查進(jìn)一步明確診斷。 ( 等級(jí)1C) CT 掃描意味著要將患者搬到 CT 室進(jìn)行檢查 , 因此臨床醫(yī)生必須評(píng)估其意義、潛在危險(xiǎn)及益處。 根據(jù)已建立的標(biāo)準(zhǔn) , 如美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，只有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者才可考慮行 CT 檢查。 MSCT 檢查期間 , 應(yīng)監(jiān)測(cè)所有生命體征 , 各種搶救治療繼續(xù)進(jìn)行。 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者 , 超聲、胸部及骨盆 X 線攝片等影像學(xué)檢查可能有益。如可行超聲或 CT 檢查 , 極少需行腹腔灌洗。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者 , 要充分考慮行影像學(xué)檢查所需的搬運(yùn)及成像時(shí)間。 、紅細(xì)胞壓積 (Hct) 不推薦孤立地將 1 次 Hct 檢測(cè)結(jié)果作為出血的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 (等級(jí) 1B) 連續(xù)測(cè)定紅細(xì)胞壓積 , 其下降趨勢(shì)可反應(yīng)活動(dòng)性出血 , 但大量出血的患者連續(xù)測(cè)量紅細(xì)胞壓積可無(wú)變化，紅細(xì)胞壓積正常也不能排除嚴(yán)重創(chuàng)傷的可能性。 紅細(xì)胞壓積測(cè)定對(duì)需手術(shù)治療的創(chuàng)傷性出血患者診斷的敏感度很低 , 僅為 。 輸液及輸紅細(xì)胞等搶救措施可影響紅細(xì)胞壓積的結(jié)果是其主要缺點(diǎn)。 血乳酸測(cè)定是評(píng)估及監(jiān)測(cè)出血及休克程度的敏感指標(biāo)。 (等級(jí) 1B)
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