【正文】 , 多項(xiàng)研究證實(shí) :早期限制性液體復(fù)蘇使機(jī)體維持較低水平的血壓 , 可減少出血量 , 減輕酸中毒 , 防止過(guò)分?jǐn)_亂機(jī)體一系列的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境 , 改善預(yù)后 , 可減少創(chuàng)傷后各種并發(fā)癥的發(fā)生 ,從而減少了后期病死率 。 Chang等 比較了20例多發(fā)傷病人入院后 24小時(shí)內(nèi) pHi、乳酸、堿缺失和全身氧運(yùn)輸指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn) pHi與全身血流動(dòng)力學(xué)、全身氧運(yùn)輸指標(biāo)以及與堿缺失、乳酸之間關(guān)系甚微， 第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? Abramson等 分析了 76例復(fù)蘇終點(diǎn)的病人資料，發(fā)現(xiàn)如以血清中乳酸 ≤2mmol/L 為標(biāo)準(zhǔn)，那么血清乳酸含量在 24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常的病人全部存活； 24~48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常的病人中有 78%存活； 48小時(shí)后恢復(fù)正常的病人只有 14%存活。 ? 第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 22ml/min 29177。 第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 9min 第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? ? 第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 復(fù)蘇時(shí) pHi隨時(shí)間的變化很重要，入院時(shí)pHi 24小時(shí)內(nèi)未糾正的病人，器官功能不全的發(fā)生率和死亡率比 pHi已糾正的病人為高。 第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 羥乙基淀粉 ( HES) 羥乙基淀粉是一類由支鏈淀粉衍生出的高相對(duì)分子質(zhì)量復(fù)合物 , 屬于大分子質(zhì)量膠體液 , 與晶體液相比 ,它在血管內(nèi)存留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng) , 能產(chǎn)生較高的膠體滲透壓 ,吸引血管外液體進(jìn)入血管內(nèi) , 有效維持循環(huán)容量。 。 ? 參麥注射液 參麥注射液于 1992 年被列為首批全國(guó)中醫(yī)院急診科必備的中成藥 , 能升高血壓、改善心肌代謝、增加心肌能量貯備、提高機(jī)體耐缺氧能力以及加強(qiáng)心肌的收縮力。 第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。血清乳酸水平，尤其是其恢復(fù)正常的時(shí)間，似乎是適宜的復(fù)蘇終點(diǎn)。 ? 第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 % 177。 第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 近年來(lái)，國(guó)際上創(chuàng)傷調(diào)查組基于多個(gè)系統(tǒng)回憶研究發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)傷失血性休克患者，手術(shù)止血前，大量補(bǔ)充膠體或晶體液維持血壓可能是有害的。 11min 限制補(bǔ)液 1594177。 ? Novak等通過(guò)有活動(dòng)性出血和顱腦損傷的豬失血性休克模型 ，研究者隨機(jī)地將動(dòng)物分成標(biāo)準(zhǔn)液體復(fù)蘇組、延遲復(fù)蘇組，復(fù)蘇液體為乳酸林格氏液， 70min后發(fā)現(xiàn)出血量、顱內(nèi)壓和腦組織病變范圍以標(biāo)準(zhǔn)液體復(fù)蘇組為甚，因而，研究者認(rèn)為，手術(shù)前限制性液體復(fù)蘇與快速大量輸液相比，可減少繼發(fā)性的腦組織損害。 ? 乳 酸 ? 血清乳酸水平是組織氧供和氧需求失衡的間接反響，大致能反映低灌注和休克的嚴(yán)重程度。 ? Roumen等 發(fā)現(xiàn)， 15例創(chuàng)傷病人中， 8例