失血性休克液體復蘇-wenkub.com
2024-10-04 00:21 本頁面
【正文】 Novak等通過有活動性出血和顱腦損傷的豬失血性休克模型 ，研究者隨機地將動物分成標準液體復蘇組、延遲復蘇組，復蘇液體為乳酸林格氏液，70min后發(fā)現(xiàn)出血量、顱內(nèi)壓和腦組織病變范圍以標準液體復蘇組為甚，因而，研究者認為，手術(shù)前限制性液體復蘇與快速大量輸液相比，可減少繼發(fā)性的腦組織損害 第五十四頁，共五十四頁。其搶救最有效的手段是盡早手術(shù)止血 , 隨后充分液體復蘇 , 恢復有效血容量 , 改善低灌注狀態(tài)。 第五十頁，共五十四頁。 第四十九頁，共五十四頁。 第四十七頁，共五十四頁。 第四十五頁，共五十四頁。因此 , 目前主張聯(lián)合應(yīng)用 , 并根據(jù)病情調(diào)整比例 。 ? 反對理由是晶體液擴容效果差 , 半衰期短 ,需大量輸液 , 可能引起血中白蛋白、凝血因子、血小板等有效成分過度稀釋 , 增加肺水腫、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。 ? 目前關(guān)于限制性液體復蘇的根底研究比較深入 , 多項研究證實 :早期限制性液體復蘇使機體維持較低水平的血壓 , 可減少出血量 , 減輕酸中毒 , 防止過分擾亂機體一系列的代償機制和內(nèi)環(huán)境 , 改善預后 , 可減少創(chuàng)傷后各種并發(fā)癥的發(fā)生 ,從而減少了后期病死率 。 第三十九頁，共五十四頁。全球每年的創(chuàng)傷約有 20% 因創(chuàng)傷未能得到及時的救治而死亡 。 ? 總 結(jié) 限制性液體復蘇是 “ 革命性〞概念，但對它的研究和認識仍比較淺薄。 Chang等 比較了20例多發(fā)傷病人入院后 24小時內(nèi) pHi、乳酸、堿缺失和全身氧運輸指標的變化，發(fā)現(xiàn) pHi與全身血流動力學、全身氧運輸指標以及與堿缺失、乳酸之間關(guān)系甚微， 第三十五頁，共五十四頁。胃粘膜內(nèi)pH(pHi)可用來反映總的內(nèi)臟血管床的灌注情況。復蘇后堿缺失仍 ≤6 的病人，成人呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭的發(fā)生率和死亡率均顯著增加。 第三十一頁，共五十四頁。 ? Abramson等 分析了 76例復蘇終點的病人資料，發(fā)現(xiàn)如以血清中乳酸 ≤2mmol/L 為標準，那么血清乳酸含量在 24小時內(nèi)恢復正常的病人全部存活； 24~48小時內(nèi)恢復正常的病人中有 78%存活； 48小時后恢復正常的病人只有 14%存活。 ? 平均動脈壓 (MAP) ? MAP 50～ 60mmHg作為指導補液量和速度的標準，可能比較適宜于大多數(shù)較年輕的出血性休克病人， ? 但不適宜于高血壓患者和老年患者。 ? 兩組患者低體溫發(fā)生率 MODS發(fā)生率 DIC發(fā)生率 腎功能障礙發(fā)生率 病死率的比較〔 %〕 ? 組別 低體溫發(fā)生率 MODS發(fā)生率 DIC發(fā)生率 腎功能障礙發(fā)生率 病死率 ? 常規(guī)組 ? 限制組
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