失血性休克液體復(fù)蘇-在線(xiàn)瀏覽
2024-10-04 00:21本頁(yè)面
【正文】 性液體復(fù)蘇并不會(huì)損害腦組織。 ? Novak等通過(guò)有活動(dòng)性出血和顱腦損傷的豬失血性休克模型 ，研究者隨機(jī)地將動(dòng)物分成標(biāo)準(zhǔn)液體復(fù)蘇組、延遲復(fù)蘇組，復(fù)蘇液體為乳酸林格氏液， 70min后發(fā)現(xiàn)出血量、顱內(nèi)壓和腦組織病變范圍以標(biāo)準(zhǔn)液體復(fù)蘇組為甚，因而，研究者認(rèn)為，手術(shù)前限制性液體復(fù)蘇與快速大量輸液相比，可減少繼發(fā)性的腦組織損害。 ? 第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。比較兩組患者低體溫發(fā)生率 MODS發(fā)生率 DIC發(fā)生率 腎功能障礙發(fā)生率 病死率影響。 ? 兩組患者低體溫發(fā)生率 MODS發(fā)生率 DIC發(fā)生率 腎功能障礙發(fā)生率 病死率的比較〔 %〕 ? 組別 低體溫發(fā)生率 MODS發(fā)生率 DIC發(fā)生率 腎功能障礙發(fā)生率 病死率 ? 常規(guī)組 ? 限制組 第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 收縮壓 ? ?低血容量休克復(fù)蘇指南 ?指出 ? 對(duì)出血未控制的出血性休克患者，應(yīng)早期采取控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在 80－ 90 mmHg，以保證重要臟器的根本灌注，并盡快止血。 ? 平均動(dòng)脈壓 (MAP) ? MAP 50～ 60mmHg作為指導(dǎo)補(bǔ)液量和速度的標(biāo)準(zhǔn)，可能比較適宜于大多數(shù)較年輕的出血性休克病人， ? 但不適宜于高血壓患者和老年患者。 ? 乳 酸 ? 血清乳酸水平是組織氧供和氧需求失衡的間接反響，大致能反映低灌注和休克的嚴(yán)重程度。 ? Abramson等 分析了 76例復(fù)蘇終點(diǎn)的病人資料，發(fā)現(xiàn)如以血清中乳酸 ≤2mmol/L 為標(biāo)準(zhǔn)，那么血清乳酸含量在 24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常的病人全部存活； 24~48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常的病人中有 78%存活； 48小時(shí)后恢復(fù)正常的病人只有 14%存活。 ? Manikis等 認(rèn)為，糾正血清乳酸的時(shí)間對(duì)于病人的存活至關(guān)重要， 24小時(shí)的乳酸水平與器官功能衰竭密切相關(guān)。 第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 Davis 在豬失血性休克模型中證實(shí)，堿缺失不僅與休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)和組織灌注的變化密切相關(guān)，還與復(fù)蘇時(shí)這些指標(biāo)的變化相關(guān)，堿缺失能準(zhǔn)確反映休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的程度 第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。復(fù)蘇后堿缺失仍 ≤6 的病人，成人呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭的發(fā)生率和死亡率均顯著增加。 第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。胃粘膜內(nèi)pH(pHi)可用來(lái)反映總的內(nèi)臟血管床的灌注情況。 ? Roumen等 發(fā)現(xiàn)， 15例創(chuàng)傷病人中， 8例在入院后 48小時(shí)內(nèi) 1次或?qū)掖纬霈F(xiàn) pHi，其中 3例有嚴(yán)重的并發(fā)癥， 2例
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