失血性休克查房-在線瀏覽
2024-10-04 00:05本頁(yè)面
【正文】 釋放內(nèi)毒素為主的革蘭陰性感菌感染，如急性化膿性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染及敗血癥等，又稱之為內(nèi)毒素性休克。 心源性休克 ? 主要由心功能不全引起，常見于大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。 神經(jīng)源性休克 ? 常由于劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過(guò)高或創(chuàng)傷等引起。 過(guò)敏性休克 ? 常由接觸、進(jìn)食或注射某些致敏物質(zhì)，如油漆、花粉、藥物〔青霉素〕、血清制劑或疫苗、異體蛋白質(zhì)等而引起。 休克的臨床表現(xiàn) ? 因休克的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的病程演變過(guò)程為：休克前期、休克期、休克晚期。 休克的臨床表現(xiàn) ? 休克前期 ? 失血量低于 20%〔＜ 800ml〕。假設(shè)處理及時(shí)、得當(dāng)，休克可很快得到糾正。 第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。病人表情冷淡、反響遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷，脈搏細(xì)速〔＞ 120次 /分〕，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降〔收縮壓 90～ 70mmHg，脈壓差＜20mmHg；尿量減少，淺靜脈萎陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的病癥。 休克的臨床表現(xiàn) ? 休克晚期 ? 失血量超過(guò) 40%〔＞ 1600ml〕。假設(shè)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時(shí)，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。 第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 失血性休克的處理原那么 ? 迅速補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病以控制出血。補(bǔ)充血容量并非指失血量全部由血液補(bǔ)充，而是指快速擴(kuò)充血容量。再根據(jù)血壓、脈率、中心靜脈壓計(jì)血細(xì)胞比容等監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，決定是否補(bǔ)充新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。可先采用非手術(shù)止血方法，如止血帶、三腔雙囊管壓迫、纖維內(nèi)鏡止血等。 第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 建立靜脈通路 迅速建立 1～ 2條靜脈輸液通道。 合理補(bǔ)液 休克病人一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。 第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 嚴(yán)密觀察病情變化 ? 每 15～ 30min測(cè) T、 P、 R、 BP一次。假設(shè)病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，冷淡遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如；唇色紅，肢體轉(zhuǎn)暖；尿量＞ 30ml/h,提示休克好轉(zhuǎn)。 失血性休克的護(hù)理措施 〔二〕改善組織灌注 休克體位： 將病人頭和軀干抬高 20176。下肢抬高 15176?？煞乐闺跫〖案骨黄鞴偕弦疲绊懶姆喂δ埽⒖稍黾踊匦难考案纳颇X血流。當(dāng)休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每 15秒測(cè)量血壓一次，假設(shè)血壓下降超過(guò) 5mmHg，應(yīng)停止放氣，并重新注氣。 失血性休克的護(hù)理措施 ? 血管活性藥物的應(yīng)用： ? 監(jiān)測(cè)血壓的變化，及時(shí)調(diào)整用量，嚴(yán)防藥物外滲。常見的血管活性藥物：血管收縮劑〔多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等〕、血管擴(kuò)張劑〔酚妥拉明、酚芐明、阿托品、三莨菪堿等〕、強(qiáng)心藥物〔多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭等〕 ? 〔三〕增強(qiáng)心肌功能 ? 對(duì)于有心功能不全的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑給予增強(qiáng)心肌功能的藥物。 第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。嚴(yán)重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。有氣道分泌物時(shí)及時(shí)去除。 遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。痰液及分泌物堵塞呼吸道時(shí)，及時(shí)予以去除。 保持床單清潔、平整、枯燥。 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 保暖： 休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖可采用蓋棉被、羊毛毯等措施，也可通過(guò)調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度升高體溫，一般室內(nèi)溫度以 20℃ 左右為宜。因此，輸血前應(yīng)注意將庫(kù)存血復(fù)溫后再輸入。 第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 入院情況 患者因 “胸腹外傷昏迷 4h， CPR術(shù)后半小時(shí)〞于 年 月 日 14:50由急診入科。心電監(jiān)護(hù)示 HR:135次 /分、 BP:91/58mmHg、 SPO2: 87％、 f :28次 /分、 T:35℃ ，立即于經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī) SIMV模式輔助呼吸。左側(cè)胸腔閉式引流管一根在位暢，引流出血性液體100ml,右側(cè)胸腔引流管一根在位暢，引流出血性液體 700ml。青紫，右腰部 17 11cm178。遵醫(yī)囑予抗休克、抗感染、補(bǔ)液、止血、亞低溫等對(duì)癥治療。 主要治療 氣切導(dǎo)管接呼吸機(jī)輔助呼吸 監(jiān)測(cè)血糖，維持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定等治療 開放靜脈通路升壓、抗休克強(qiáng)心治療 抗感染、脫水、護(hù)胃、亞低溫等治療 第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 病
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