【正文】 謝謝您的關(guān)注,第七十五頁，共七十五頁。該方法可為某些認為已不可救治的大出血傷員贏得救治時間。創(chuàng)傷失血性休克復蘇策略 龔志翔。)！,第七十四頁，共七十五頁。)量。nɡ)分期和治療原則,第三階段為血管再充盈期。 同樣此期也不主張輸注過多的膠體溶液，特別是白蛋白，尿量控制在20～40 mL/h。,休克的臨床分期(fēn qī)和治療原則,第二階段為強制性血管外液體扣押期，歷時大約1～3 d。 限制性復蘇，低壓(dīyā)復蘇（建議MAP ≥65mmHg） 治療原則主張用平衡鹽液和濃縮紅細胞復蘇，比例為2.5∶1， SVO2 ﹤70% ，Hb﹤70g/L，輸血；Hb和血細胞壓積分別控制在100 g/L和30%。,休克的目標(m249。,第六十八頁，共七十五頁。（E級）,第六十七頁，共七十五頁。,血管(xu232。,第六十五頁，共七十五頁。 sū)的終點標準,上述(sh224。 PslCO2 與動脈血乳酸變化呈現(xiàn)高度一致性。（Ｃ級） 前瞻性隨機研究表明，復蘇到pHi7. 30 作為終點和24 h 達到這一終點均能產(chǎn)生有利的結(jié)果。)器官，也是復蘇后最后恢復的器官，監(jiān)測其pH值（反映組織灌流、氧供）有重要意義。因此失血性休克的治療中碳酸氫鹽的治療只用于緊急情況或pH7.15。)原發(fā)因素的處理，不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉（B級）。 通?？煞譃椋?輕度堿缺失：2～－5 mmol/L； 中度堿缺失：－6～－14 mmol/L； 重度堿缺失：－15 mmol/L以上。 BD 能作為評估(p237。 正常值≤1~2mmol/L 。ngch225。,第五十九頁，共七十五頁。 sū)的終點標準？,混合靜脈氧飽和度（SvO2） SvO2 的變量可反映全身氧攝取，在理論上能表達氧供和氧攝取的平衡狀態(tài)。)較好的預后評估指標。,第五十七頁，共七十五頁。,第五十六頁，共七十五頁。,復蘇(f249。)綜合證的關(guān)系？,第五十四頁，共七十五頁。,液體復蘇(f249。繼之，腹腔內(nèi)的液體被吸收，淋巴循環(huán)及血液循環(huán)得到(d233。,液體復蘇(f249。nzh249。ng)的主要炎性因子有ILTNF等，主要抗炎因子為IL10等。ng)處于紊亂狀態(tài)，其嚴重程度，取決于炎癥反應(yīng)(fǎny236。,第五十頁，共七十五頁。)的整個進程中均扮演重要角色。,第四十九頁，共七十五頁。 sū)： 是指通過腹腔直接用藥治療休克的一種手段。 胃腸缺血、灌流不足導致胃腸功能嚴重受損時，采用口服復蘇可能會出現(xiàn)胃腸不能耐受的情況，如嘔吐、缺血等，加重胃腸功能紊亂。nt237。 因此，在口服液中加入適當比例糖類及鹽類成分能明顯促進液體吸收。,第四十六頁，共七十五頁。,液體(y232。 口服液體通過胃腸吸收入血，達到增加血容量、救治休克(xiūk232。ngm224。,液體(y232。,目錄(m249。,第四十頁，共七十五頁。（C級）,第三十九頁，共七十五頁。)在什么程度？,第三十八頁，共七十五頁。o ch233。)機體具有保護作用，并能提高動物的存活率。,爭論4 復蘇(f249。,推薦意見(y236。,建議：為保證組織的氧供，血紅蛋白降至70g/L時應(yīng)輸血 ；對于有活動性出血的患者、老年人、以及有心梗風險的人，使血紅蛋白保持在100g/L也是合理的 。,爭論(zhēngl249。)、非心臟手術(shù)(shǒush249。i)液和氟碳液，正在研究階段。 紅細胞代用品（氧載體）：無基質(zhì)血紅蛋白(xu232。,早期復蘇(f249。,第三十頁，共七十五頁。,爭論(zhēngl249。 優(yōu)點：擴容作用強，1∶1替代血液(xu232。 缺點：高張鹽溶液主要的危險在于醫(yī)源性高滲狀態(tài)及高鈉血癥，甚至因此而引起的脫髓鞘病變 。,第二十七頁，共七十五頁。n li 推薦意見14：低血容量休克液體復蘇時選用晶體或膠體液同樣有效。tǐ)的選擇？,液體復蘇治療時可以選擇兩種液體:晶體溶液(如生理鹽水和等張平衡(p237。ng)復蘇。)復蘇時機？,延遲復蘇的概念 即對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克病人，不主張快速給予大量(d224。)復蘇時機？,即刻復蘇與延遲復蘇？ Bickell等研究(y225。,2 觀點二：延遲復蘇,3 觀點三低度復蘇（限制性復蘇） 當前，多數(shù)學者認為對不復蘇或延遲復蘇仍應(yīng)采取審慎態(tài)度，并就此提出“treat and run”的策略。yā)； 這個過程被描述為“stay and treat”,1觀點一：即刻(j237。,爭論(zhēngl249。,低壓復蘇尚待解決的問題： 最適當?shù)墓嗔鲏海ㄅR界血壓）和該灌流壓可維持的時間？ 心臟停搏問題？如何預防？ 是否適用于伴發(fā)顱腦損傷的休克病人？ 目前認為(r232。 一些研究結(jié)果表明，非控制出血性休克早期采用低壓（限制性）復蘇其效果優(yōu)于正壓 （快速大量）復蘇。,第二十頁，共七十五頁。) 正壓復蘇與低壓復蘇？,正壓復蘇 傳統(tǒng)的液體復蘇觀點是盡早、盡快地予以充分液體復蘇，使血壓恢復至正常水平，以保證臟器和組織的血流灌注，阻止休克的進一步發(fā)展(fāzhǎn)，這被稱為充分或積極（正壓）液體復蘇。li225。 sū)方法的發(fā)展及爭論,3爭論三：復蘇的選擇的液體(y232。 sū)原則 a、觀點一：正壓復蘇 b、觀點二：低壓復蘇（限制性復蘇）,1爭論二：復蘇的時機 a、觀點一：即刻(j237。),定義、分類、診斷 失血性休克復蘇方法的發(fā)展及爭論(zhēngl249。ng)； 改善器官和組織毛細血管灌注； 恢復和維持正常的氧運輸能力； 預防炎性介質(zhì)的激活； 預防再灌注所引起的細胞損傷。kg ——進行綜合分析,第十四頁，共七十五頁。鑒別方法除詢問有無心臟病和心絞痛發(fā)作史外,可作心電圖,心肌酶譜、肌鈣蛋白等檢查。,第十一頁，共七十五頁。 (6)尿量30 ml/h (成人)但注意腎性與腎前性低血量少尿鑒別,見表2。,第十頁，共七十五頁。,4 失血量估計: 休克指數(shù)(zhǐsh249。按血