失血性休克液體復(fù)蘇(文件)
【正文】 ,提出了限制性液體復(fù)蘇的新概念 。 第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? %高滲 NaCl 溶液 %氯化鈉高滲溶液可產(chǎn)生相當(dāng)于正常血漿滲透壓的 8 倍的壓力 , 輸入血管后產(chǎn)生的滲透壓梯度使組織間液、細(xì)胞內(nèi)液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移 導(dǎo)致血容量擴(kuò)張 有效循環(huán)血量迅 ,速增加高滲狀態(tài)還可使腫脹的血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮 。 ? 羥乙基淀粉 ( HES) 羥乙基淀粉是一類由支鏈淀粉衍生出的高相對(duì)分子質(zhì)量復(fù)合物 , 屬于大分子質(zhì)量膠體液 , 與晶體液相比 ,它在血管內(nèi)存留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng) , 能產(chǎn)生較高的膠體滲透壓 ,吸引血管外液體進(jìn)入血管內(nèi) , 有效維持循環(huán)容量。 ? 大量的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均證實(shí)了限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克急救中的價(jià)值 , 該方法既對(duì)血壓進(jìn)行了干預(yù) , 保證了組織器官有效的血流灌注 ,。 ? 何種情況下需要行限制性液體復(fù)蘇以及持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間一直是很多學(xué)者關(guān)注的問(wèn)題 ,但目前尚未制定統(tǒng)一的液體復(fù)蘇指南 , 還有待于進(jìn)一步的探討。 第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 。 內(nèi)容總結(jié) 液體復(fù)蘇在未控制性創(chuàng)傷失血性休克應(yīng)用。 ? 當(dāng)然 ,“ 盡快處理〞也是限制性液體復(fù)蘇所強(qiáng)調(diào)的 , 要嚴(yán)格掌握時(shí)間窗 , 不宜超過(guò) 1h 。在創(chuàng)傷失血性休克的救治中。 ? 參麥注射液 參麥注射液于 1992 年被列為首批全國(guó)中醫(yī)院急診科必備的中成藥 , 能升高血壓、改善心肌代謝、增加心肌能量貯備、提高機(jī)體耐缺氧能力以及加強(qiáng)心肌的收縮力。 ? 毛細(xì)血管內(nèi)徑恢復(fù)正常 , 舒通微循環(huán)減輕心臟的前后負(fù)荷 , 改善組織灌流 ,是逆轉(zhuǎn)失血性休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 膠體液主要有右旋糖酐、明膠、羥乙基淀粉、白蛋白和血液制品等。反對(duì)理由是膠體液可降低腎小球?yàn)V過(guò)率 , 抑制凝血和免疫功能 ,有一定的變態(tài)反響發(fā)生率。 第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 但該復(fù)蘇方案多以出血已控制的休克模型為根底 , 在院前出血未控制的情況下 ,早期大量輸液可以使凝血因子稀釋 , 破壞已經(jīng)形成的血栓 ,從而加重出血 , 甚至增加死亡率和并發(fā)癥。 ? 無(wú)論在平時(shí)還是戰(zhàn)時(shí) , 創(chuàng)傷失血性休克( 英文全稱 HTS) 都是一種常見(jiàn)的臨床危急綜合征。 第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。PHi正常的病人無(wú)并發(fā)癥。 ? 胃粘膜內(nèi) pH 胃粘膜是休克時(shí)首先受影響、復(fù)蘇后最后恢復(fù)組織灌注的部位 。 ? Davis等 分析了 674例創(chuàng)傷休克病人的動(dòng)脈血?dú)赓Y料，發(fā)現(xiàn)存活者與死亡者之間，堿缺失在各時(shí)相點(diǎn)均有顯著差異。血清乳酸水平，尤其是其恢復(fù)正常的時(shí)間，似乎是適宜的復(fù)蘇終點(diǎn)。 第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。觀察結(jié)果如下： 第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 第二十二頁(yè)，共五
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