《創(chuàng)傷失血性休克》ppt課件(文件)
【正文】 很明確 , 需要手術(shù)止血的可能性更大。 DCS主要包括三個(gè)步驟 :初步復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行止血和污染控制手術(shù)、在 ICU繼續(xù)復(fù)蘇以及計(jì)劃性再手術(shù)。 ( 等級 1C) ? 對于大出血或出血伴凝血功能障礙的患者 ( PT 或 APTT正常 倍 ) , 建議輸新鮮冰凍血漿 ( FFP) 治療 , 初始劑量 10～ 15 ml/kg, 可能需要追加劑量。 ( 等級 1C) ? 4. 血小板的輸注 ? 推薦輸血小板將血小板計(jì)數(shù)維持在 50 109/L( 等級1C) 。 多樣性等原因，很難得出明確結(jié)論。 復(fù)蘇液體的選擇 嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南 （ 2022） 成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南（ 2022） 低血容量休克復(fù)蘇指南（ 2022） ?復(fù)蘇液體包括天然膠體、人造膠體和晶體，但沒有證據(jù)支持哪一種液體復(fù)蘇效果更好。 ? 小容量復(fù)蘇簡便易行，擴(kuò)容效果良好，尤其適用于院前搶救。 滿足上述目標(biāo)后，仍可能發(fā)生低灌注，長時(shí)間低灌注可以導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。 現(xiàn)場液體復(fù)蘇 的 策略 2022美國創(chuàng)傷患者院前液體復(fù)蘇指南推薦 J Trauma. 2022 Aug。 等滲晶體溶液 目前等滲溶液主要為平衡鹽溶液和生理鹽水溶液 ?平衡溶液為目前復(fù)蘇時(shí)最常用的液體 ?但等滲溶液擴(kuò)容效能及持久性不佳 ?現(xiàn)場救治時(shí)不具有普適性 ?容易增加組織水腫和肺水腫 高滲溶液 ? 高滲鹽水溶液的擴(kuò)容效能遠(yuǎn)大于等滲晶體溶液 ? 降低腦損傷患者的顱內(nèi)壓 ? 改善細(xì)胞免疫功能及機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng) ? 但復(fù)蘇持久性差 高滲高膠溶液 小容量復(fù)蘇：高滲高膠溶液（ %NaCl+ 6%HES 200/，商品名：賀蘇 ） 同時(shí)兼容了 高滲鹽水溶液與等滲晶體溶液 的優(yōu)點(diǎn) 更快速、更強(qiáng)效、更長久的復(fù)蘇效果 改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)休克復(fù)蘇過程中的炎癥反應(yīng) 容量小、便于攜帶 膠體溶液 ? 擴(kuò)容效能強(qiáng) ? 擴(kuò)容時(shí)間持久 ? 所需液體量少 ? 組織水腫輕 ? 腎小球?yàn)V過率下降 ? 凝血障礙 膠體溶液主要包括白蛋白和人工合成膠體（羥乙基淀粉溶液） 膠體液的選擇應(yīng)充分權(quán)衡擴(kuò)容能力及安全性 小容量復(fù)蘇 高張鹽水使晶體滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液和組織間液移至血管內(nèi)，與膠體混合使用可增強(qiáng)擴(kuò)容作用和延長擴(kuò)容時(shí)間。 復(fù)蘇液體的選擇 J Trauma. 2022 Aug。推建初始劑量 4 ～ 8 單位濃縮血小板或 1 個(gè)單采 ( aphaeresis) 血
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