失血性休克液體復(fù)蘇(更新版)
【正文】 治中。 ? 毛細(xì)血管內(nèi)徑恢復(fù)正常 , 舒通微循環(huán)減輕心臟的前后負(fù)荷 , 改善組織灌流 ,是逆轉(zhuǎn)失血性休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。反對(duì)理由是膠體液可降低腎小球?yàn)V過率 , 抑制凝血和免疫功能 ,有一定的變態(tài)反響發(fā)生率。 第四十頁，共五十四頁。 ? 無論在平時(shí)還是戰(zhàn)時(shí) , 創(chuàng)傷失血性休克( 英文全稱 HTS) 都是一種常見的臨床危急綜合征。PHi正常的病人無并發(fā)癥。 ? Davis等 分析了 674例創(chuàng)傷休克病人的動(dòng)脈血?dú)赓Y料，發(fā)現(xiàn)存活者與死亡者之間，堿缺失在各時(shí)相點(diǎn)均有顯著差異。 第二十九頁，共五十四頁。觀察結(jié)果如下： 第二十四頁，共五十四頁。 第十八頁，共五十四頁。 % 177。 689 ml 46177。 限制性液體復(fù)蘇概述 ? 第十一頁，共五十四頁。這對(duì)原有提出的 “ 以早期液體復(fù)蘇提升血壓、維持組織灌注、預(yù)防休克及其并發(fā)癥發(fā)生〞的原那么提出了挑戰(zhàn)。 一 休克的本質(zhì) ? ? 第二頁，共五十四頁。 ? 大量快速液體復(fù)蘇可增加血液?jiǎn)适? ? 稀釋性凝血功能障礙、減少組織氧供 ? 代謝性酸中毒 ? 大量快速補(bǔ)液影響血管收縮反響，造成血栓移位 ? 于是就提出早期的限制性液體復(fù)蘇的概念，即在活動(dòng)性出血控制前應(yīng)限制液體復(fù)蘇。 觀察結(jié)果如下： 第十三頁，共五十四頁。 ? AbuHatoum等運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)大鼠脾臟損傷未控制出血的失血性休克模型，研究輸液量與出血量、存活時(shí)間的關(guān)系 ? 補(bǔ)液方式 失血量 存活時(shí)間 不補(bǔ)液 177。 26min 第十五頁，共五十四頁。 ? 第二十一頁，共五十四頁。 ? 收縮壓 ? ?低血容量休克復(fù)蘇指南 ?指出 ? 對(duì)出血未控制的出血性休克患者，應(yīng)早期采取控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在 80－ 90 mmHg，以保證重要臟器的根本灌注，并盡快止血。 ? Manikis等 認(rèn)為，糾正血清乳酸的時(shí)間對(duì)于病人的存活至關(guān)重要， 24小時(shí)的乳酸水平與器官功能衰竭密切相關(guān)。 第三十三頁，共五十四頁。由此認(rèn)為 pHi 作為一個(gè)局部組織灌注的指標(biāo)，是嚴(yán)重創(chuàng)傷后一個(gè)重要的復(fù)蘇終點(diǎn)，可用來發(fā)現(xiàn)全身氧供正常但仍需復(fù)蘇的病人。 第三十八頁，共五十四頁。 復(fù)蘇液體選擇 ? 復(fù)蘇治療時(shí)選擇晶體還是膠體之爭(zhēng)已持續(xù) 30多年 , 但根本觀點(diǎn)沒有改變 ,主張晶體液復(fù)蘇的理由是費(fèi)用低 , 能糾正脫水和低鈉血癥 ,擴(kuò)充細(xì)胞外液的數(shù)量 , 有良好的腎功能保護(hù)作用 , 一般無不良作用 。 ? 限制性液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)囊后w種類目前 臨床上常用于復(fù)蘇的液體主要有晶體液和膠體液兩大類 , 晶體液包括生理鹽水、林格液、乳酸林格液及高滲鹽液等 。 第四十八頁，共五十四頁。 第五十一頁，共五十四
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