失血性休克的處理策略(編輯修改稿)
2024-10-03 06:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 死亡率為 % 以正常血壓為目標(biāo)進(jìn)行復(fù)蘇的死亡率為 % 新的復(fù)蘇策略已經(jīng)開始向臨床推薦 輸 液 量 可允許性低血壓 ? ? 可允許性低血壓 (permissive hypotension）：即將血壓維持在能夠勉強(qiáng)保持組織灌注的較低水平 第二十六頁，共六十五頁。 4 輸 液 量 低血壓可允許維持的時間是多久？ 低血壓時間越長，復(fù)蘇的難度就越大，并發(fā)癥就越多。 維持血壓的目標(biāo)要考慮出血的嚴(yán)重程度，還要考慮完全 復(fù)蘇被延遲可能的時間。 但目前還沒有就血壓水平與機(jī)體可耐受時間的關(guān)系進(jìn)行 過深入的研究。 低血壓時間 ? ? ? 第二十七頁，共六十五頁。 5 輸 液 量 腦損傷（ TBI):在死于創(chuàng)傷的傷員中，約 60%與 TBI有關(guān)，腦缺血是繼發(fā)性腦損傷的重要原因之一。為避免腦缺血，平均動脈壓至少 90～ 110 mm Hg。對伴有 TBI的休克傷員不推薦使用 “ 可允許性低血壓 ” 。 廣泛的軟組織挫裂傷、燒傷等低容量性休克的應(yīng)用尚未進(jìn)行研究，不宜將其推廣到這些類型的創(chuàng)傷。 限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用 第二十八頁，共六十五頁。 復(fù)蘇常用的液體種類 第二十九頁，共六十五頁。 ● 生理鹽水 ● 林格氏液 ● 賀斯萬汶 ● 明膠 ● 右旋糖酐 晶體 ● 全血 ● 紅細(xì)胞 ● 血漿 血及血制品 膠體 天然膠體 人工膠體 ● 白蛋白 液體復(fù)蘇種類 第三十頁，共六十五頁。 等滲液 生理鹽水 平衡鹽溶液 高滲鹽液 %氯化鈉 3%氯化鈉 高滲高膠溶液 %氯化鈉 6%右旋糖苷溶液 %氯化鈉 +羥乙基淀粉 (霍姆 ) ? ? ? 晶 體 液 1 晶體液種類 第三十一頁，共六十五頁。 只有一過性血流動力學(xué)穩(wěn)定 組織水腫 增加血管外肺水腫 毛細(xì)血管灌注不良 降低組織氧合 ? ? ? ? ? 晶 體 液 2 等滲晶體液不足 第三十二頁，共六十五頁。 ① 增加心肌收縮力 ② 快速升高血壓 （數(shù)分鐘即見效） ③ 改善微循環(huán)； ④ 減輕組織水腫； ⑤ 利尿； ⑥ 高滲 NaCl與膠體的配伍可提高療 效、延長作用時間 晶 體 液 3 高滲液主要作用 第三十三頁，共六十五頁。 ① 擴(kuò)充 容 量 ： 升高血漿滲透壓，改善組織灌流 , 減少休克能量耗竭 ； ② 改善微循環(huán)： 恢復(fù)血容量及血流動力學(xué)，降低 外周血管阻力，改善微循環(huán) ③ 抗缺血 —再灌注損傷： 減少缺血 再灌注產(chǎn)生 大量氧自由基的作用，有抗氧自由基作用 晶 體 液 4 高晶 /高膠的作用 第三十四頁，共六十五頁。 ④ 擴(kuò)充血漿容量持續(xù)時間更長，效果更好 : ％ NaCl 4 ml／ kg輸入休克機(jī)體后，擴(kuò)充血 漿容量約 8 m1／ kg, 等量的高晶高膠液增加的 血漿容量約 14 m1／ kg，增加的血漿容量維持時 間可達(dá) 2小時， 晶 體 液 5 高晶 /高膠的作用 第三十五頁，共六十五頁。 然而，沒有足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明高張鹽溶 液作為復(fù)蘇液體更有利于失血性休克。但對 存在顱腦損傷的病人，由于可以很快升高 MAP而不加劇腦水腫，因此高張鹽溶液可能 有很好的前景。 休克患者應(yīng)不給含糖液體，尤其是伴有中樞 神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者應(yīng)禁止補(bǔ)充含糖液體， 因輸注含糖液體后可引起和加重再灌注損傷 第三十六頁，共六十五頁。 ● 生理鹽水 ● 林格氏液 ● 賀斯萬汶 ● 明膠 ● 右旋糖酐 晶體 ● 全血 ● 紅細(xì)胞 ● 血漿 血及血制品 膠體 天然膠體 人工膠體 ● 白蛋白 液體復(fù)蘇種類 第三十七頁，共六十五頁。 1980 New Generation HES 1915 World WarⅠ 1945 World WarⅡ 1960 War In Vietnam 明膠 GELATI 右旋糖苷 DEXTRAN 羥乙基淀粉 HES 賀斯 HAESsteril 2024 A Class of Its Own 人造膠體發(fā)展簡史 1 第三十八頁，共六十五頁。 理想的人工膠體應(yīng)具備以下條件： ① 擴(kuò)容效能強(qiáng) ， 接近天然膠體 ② 平均分子量／平均分子數(shù) (MW／ MN)接近 ③ 過敏或類過敏反應(yīng)輕或無 ④ 不干擾交叉配血 ， 不影響
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