創(chuàng)傷失血性休克的液體復蘇(編輯修改稿)
2024-10-03 16:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 休克復蘇的標準方法是盡快、盡早用大量的液體來恢復血容量，恢復微循環(huán)的灌注，以保持正常的生命體征及各臟器的功能即正壓復蘇。這種 傳統(tǒng)復蘇概念主要源于 Wiggers的 控制性失血性休克 (controlledhemorrhagic shock， CHS)模型。 第十一頁，共二十六頁。 正壓復蘇和低壓復蘇 但在臨床上，創(chuàng)傷后失血性休克大多為非控制性出血性休克 (uncontrolledhemorrhagic shock， UHS )。大量動物試驗和臨床研究結果證實，在活動性出血控制以前即刻大量的液體復蘇可能嚴重擾亂機體的內(nèi)環(huán)境，引起稀釋性凝血功能障礙和減少組織氧供，從而引起代謝性酸中毒。同時大量快速輸液可影響血管的收縮反響，造成血栓移位使已經(jīng)形成的凝血塊脫落，出血量增加，致使復蘇早期的病死率增高。 第十二頁，共二十六頁。 正壓復蘇和低壓復蘇 目前的研究結果認為，限制液體 (低壓 )復蘇對非控制性出血休克效果優(yōu)于積極 (正壓 )復蘇。有學者建議假設無顱腦損傷，限制性〔低壓〕復蘇的目標以收縮壓控制在 90mmHg、平均動脈壓控制在 50～ 60mmHg為宜，低壓復蘇時間不宜過長，最好不超過90min。尤其對內(nèi)臟失血性休克是較理想的復蘇方式。也有報道限制性液體復蘇可減少細菌、內(nèi)毒素移位。 第十三頁，共二十六頁。 即刻復蘇與延遲復蘇 傳統(tǒng)的臨床措施是以最快的速度在短時間內(nèi)恢復有效循環(huán)血量及使用血管活性藥物，盡快提升血壓以維持重要臟器灌注，防止休克的進一步開展，這被稱為即刻復蘇。 第十四頁，共二十六頁。 即刻復蘇與延遲復蘇 近來有人提出了延遲液體復蘇概念，即在創(chuàng)傷失血性休克未止血前，不應快速給予大量的液體復蘇，以防再出血或更大出血，而主張在手術徹底止血前，僅給予少量的平衡鹽液維持各重要臟器的灌注。其目的是尋求一個既可通過液體復蘇而恢復組織器官適當?shù)难鞴嘧?，又不至于過多的擾亂機體的代償機制和內(nèi)環(huán)境的復蘇平衡點。過早地使用血管活性藥物、抗休克褲及高滲鹽液提升血壓，并不能提高患者的存活率，事實上有增加病死率和并發(fā)癥的危險。這種限制性液體復蘇主要用于 THS特別是 有活動性出血的患者， 采用平衡鹽液 10001500ml維持 30分鐘左右，直到病人進行確定性止血前較為適合。 第十五頁，共二十六頁。 低溫復蘇與
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