失血性休克查房(編輯修改稿)
2024-10-04 00:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 滲。血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反響。常見(jiàn)的血管活性藥物：血管收縮劑〔多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等〕、血管擴(kuò)張劑〔酚妥拉明、酚芐明、阿托品、三莨菪堿等〕、強(qiáng)心藥物〔多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭等〕 ? 〔三〕增強(qiáng)心肌功能 ? 對(duì)于有心功能不全的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑給予增強(qiáng)心肌功能的藥物。用藥過(guò)程中，注意觀察心律變化及藥物的副作用。 第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 失血性休克的護(hù)理措施 〔四〕保持呼吸道通暢 觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，了解缺氧程度。?yán)重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開(kāi)，并盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。 昏迷病人，頭偏向一側(cè)，或置入通氣管，以免舌后墜。有氣道分泌物時(shí)及時(shí)去除。 〔五〕預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作流程。 遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。 協(xié)助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵塞呼吸道時(shí)，及時(shí)予以去除。必要時(shí)用 α 糜蛋白酶作霧化吸入，每日 4次，有利于痰液稀釋和排出，以防肺部感染的發(fā)生。 保持床單清潔、平整、枯燥。病情許可時(shí)，每 2h翻身、拍背 1次，按摩受壓部位皮膚，以預(yù)防皮膚壓瘡。 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 失血性休克的護(hù)理措施 〔六〕調(diào)節(jié)體溫 密切觀察體溫變化。 保暖： 休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖可采用蓋棉被、羊毛毯等措施，也可通過(guò)調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度升高體溫，一般室內(nèi)溫度以 20℃ 左右為宜。 庫(kù)存血的復(fù)溫： 低血容量性休克假設(shè)為補(bǔ)充血容量而快速輸入低溫保存的大量庫(kù)存血，易使病人體溫降低。因此，輸血前應(yīng)注意將庫(kù)存血復(fù)溫后再輸入。 〔七〕預(yù)防意外損傷 對(duì)于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄以防墜床；輸液肢體宜用夾板固定，必要時(shí)，四肢以約束帶固定于床旁。 第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 病史匯報(bào) ? 姓名： ? 床號(hào)： ? 性別： 男 ? 年齡： ? 診斷：失血性休克 ? 血?dú)庑亍搽p側(cè)〕 ? 肋骨骨折〔雙側(cè)、多發(fā)〕 ? CPR術(shù)后 ? 缺血缺氧性腦病 ? 腰椎骨折〔 L右側(cè)橫突〕 ? 髂骨骨折〔右側(cè)〕 ? 尾骨骨折 ? 骨盆骨折〔恥骨〕 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 入院情況 患者因 “胸腹外傷昏迷 4h， CPR術(shù)后半小時(shí)〞于 年 月 日 14:50由急診入科。 入科時(shí)患者昏迷， GCS評(píng)分 3分，雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑 ,均無(wú)對(duì)光反射。心電監(jiān)護(hù)示 HR:135次 /分、 BP:91/58mmHg、 SPO2: 87％、 f :28次 /分、 T:35℃ ，立即于經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī) SIMV模式輔助呼吸。同時(shí)予天晴寧快速靜脈補(bǔ)液、擴(kuò)容，去甲腎上腺素升壓。左側(cè)胸腔閉式引流管一根在位暢，引流出血性液體100ml,右側(cè)胸腔引流管一根在位暢，引流出血性液體 700ml。全身多處擦傷，骶尾部皮膚完整，左膝蓋 5 4cm178。青紫，右腰部 17 11cm178。青紫。遵醫(yī)囑予抗休克、抗感染、補(bǔ)液、止血、亞低溫等對(duì)癥治療。 第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 主要治療 氣切導(dǎo)管接呼吸機(jī)輔助呼吸 監(jiān)測(cè)血糖，維持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定等治療 開(kāi)放靜脈通路升壓、抗休克強(qiáng)心治療 抗感染、脫水、護(hù)胃、亞低溫等治療 第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 藥物治療 ? 哌拉西林舒巴坦鈉＋奧硝唑等 聯(lián)合抗感染 ? 奧美拉唑 護(hù)胃 ? 甘油果糖 脫水降顱壓 ? 神經(jīng)節(jié)苷酯 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) ? 疏血通 活血化瘀 ? 卡文等 營(yíng)養(yǎng)支持治療 ? 地佐辛 鎮(zhèn)痛 ? 丙泊芬＋咪唑安定 鎮(zhèn)靜 ? 生長(zhǎng)抑素 抑制胰腺分泌 ? 丙戊酸鈉 抗癲癇 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 病情演變 ? 0821 ? 17:40 患者復(fù)查胸片示右側(cè)血?dú)庑?，予床邊行右下?cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)
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