失血性休克病人的補液問題(編輯修改稿)
2025-10-03 06:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第十一頁，共二十一頁。 〔 1〕等滲晶體液 (1) 乳酸林格液：①臨床常用；②可跨血管半透膜自動分布；③主要作用是細胞外間隙擴容，血管內(nèi)擴容有限；④到達血管內(nèi)擴容目的，常需補充失血量的 34倍；⑤在體內(nèi)和血管內(nèi)停留時間較短⑥ 乳酸林格液可引起低鈉、酸中毒和肝功能不全造成的乳酸負荷增加；⑦大量輸入乳酸林格液可能出現(xiàn)水腫、血液稀釋、低蛋白血癥、鈉過多并發(fā)癥。 (2) 生理鹽水：① %的氯化鈉 ，不含其它電解質(zhì)；②氯離子高于血漿，輸入過多可致高鈉和高氯血癥；③已被乳酸鈉林格液取代。 (3) 5%葡萄糖液： ①應(yīng)用目的在于預(yù)防低血糖 ,降低蛋白質(zhì)分解代謝；② 5%葡萄糖液是不含電解質(zhì)的等滲液，可有效補充體內(nèi)水份；③輸注時不會使紅細胞溶解；④成人糖的根底消耗量 240 300mg/kg/h，輸注 240ml/h即可以補充；⑤麻醉手術(shù)期間應(yīng)激反響，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素增加，導(dǎo)致胰島素分泌相對缺乏，糖利用下降，結(jié)果血糖升高；⑥高血糖可使腦缺血、缺氧加重、白細胞功能抑制；⑦失血性休克液體治療，對葡萄液應(yīng)限制使用； 第十二頁，共二十一頁。 〔 2〕 %高滲氯化鈉 〔 1〕特點：①用較小容量可獲得較好的復(fù)蘇效果，在失血性休克中應(yīng)用受到重視；②能快速升高血壓，增加心排血量，到達改善病人的循環(huán)功能外，還有對心肺功能干擾小，不增加顱內(nèi)壓等優(yōu)點；③嚴重顱腦外傷伴失血性休克輸%高滲氯化鈉使 ICP明顯降低，可改善局部腦血流和腦的氧供；④對心肺功能差者以高滲氯化鈉復(fù)蘇好；⑤ %高滲氯化鈉降低顱內(nèi)壓的作用機制與甘露醇相似，尤其是對頑固性顱內(nèi)高壓的治療有效； 〔 2〕原理：①利用高滲氯化鈉溶液的滲透力，使水從相對低滲的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)；②高滲氯化鈉與等滲晶體液一樣，經(jīng)血管滲出，使血容量很快下降，為維護血液動力學穩(wěn)定，需繼續(xù)容量補充；③經(jīng)研究，合用膠體液時，用高滲氯化鈉才能較長時間維持擴容； 〔 3〕 %高滲氯化鈉小容量液體復(fù)蘇：① %NaCl的配制 = 10% NaCl 220ml+%NaCl 180ml，靜滴 45ml/kg；② % NaCl 50ml，34min內(nèi)靜滴， 15mi后重復(fù) 1次， 30min后再重復(fù)一次， 4小時內(nèi)不得超過 400ml；③創(chuàng)傷性腦損傷開顱血腫去除去骨瓣減壓發(fā)生低血壓，給大量等滲晶體液可致嚴重腦膨脹。在甘露醇脫水治療無效時，靜滴 %高滲氯化鈉 2ml/kg， 2ml/min，1h后顱內(nèi) 壓明顯下降，腦灌注壓升高； 第十三頁，共二十一頁。 〔 3〕膠體液 〔 1〕理想的膠體液的特性：
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