創(chuàng)傷失血性休克液體復(fù)蘇(編輯修改稿)
2024-10-03 16:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 灌流 , 是逆轉(zhuǎn)失血性休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但高滲鹽水的鈉同樣可以很快滲透到組織間隙，因而高滲鹽水輸入后擴(kuò)容作用維持時(shí)間也很短，同時(shí)還有醫(yī)源性高滲狀態(tài)和高鈉血癥的危險(xiǎn)。 ? ％氯化鈉只輸入相當(dāng)于失血量的 10％ 25％，即能使循環(huán)復(fù)蘇。 第十三頁，共三十一頁。 膠體溶液 ? 膠體溶液主要包括白蛋白和人工合成膠體〔羥乙基淀粉溶液〕。 ? 優(yōu)點(diǎn)：擴(kuò)容效能強(qiáng)、擴(kuò)容時(shí)間持久、所需液體量小、組織水腫輕。 ? 缺點(diǎn)：腎小球?yàn)V過率下降、凝血障礙。 第十四頁，共三十一頁。 膠體液可能產(chǎn)生毛細(xì)血管滲漏 毛細(xì)血管滲漏的特點(diǎn)：外周組織水腫，經(jīng)充分輸液仍有頑固性低血容量。毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致的組織水腫不能通過控制入量或強(qiáng)制性利尿得到解決，甚至適得其反，引起組織灌注缺乏。 一旦膠體液經(jīng)毛細(xì)血管滲漏入組織間隙，那么難以重新返回毛細(xì)血管，而只能通過淋巴系統(tǒng)引流來移除，這時(shí)膠體液的移除要比晶體液慢很多，可出現(xiàn)持續(xù)水腫。 第十五頁，共三十一頁。 高滲高膠溶液 ? 小容量復(fù)蘇：高滲高膠溶液 %NaCl+ 6%HES 200/，商品名：賀蘇〕同時(shí)兼容了高滲鹽水溶液與高膠溶液的優(yōu)點(diǎn)。 ? 二者聯(lián)合使用可以減輕單獨(dú)使用膠體引起的免疫反響，同時(shí)擴(kuò)容時(shí)間也較單用高滲鹽水延長。而且所需容量小，便于攜帶。 第十六頁，共三十一頁。 輸血及血液制品 ? 隨著臨床實(shí)踐的積累和研究的不斷進(jìn)展，我們曾從輸全血“進(jìn)步〞到成分輸血，而新的研究似乎又“迫使〞我們回到“新鮮全血〞。多項(xiàng)回憶性研究發(fā)現(xiàn)，按不同比例為創(chuàng)傷失血性克患者大量輸注新鮮冰凍血漿與濃縮紅細(xì)胞，比例越高那么死亡率越低 。 第十七頁，共三十一頁。 ? 對于創(chuàng)傷出血或有明顯出血危險(xiǎn)的患者，建議盡早給予 氨甲環(huán)酸 ，建議在創(chuàng)傷后 3 h內(nèi)給予氨甲環(huán)酸，先以 1g負(fù)荷劑量輸注。甚至對于創(chuàng)傷出血患者，建議在送往醫(yī)院的途中，就先給予首劑量氨甲環(huán)酸。 第十八頁，共三十一頁。 液體復(fù)蘇監(jiān)測指標(biāo) 傳統(tǒng)觀念中，休克與否及其程度是由血壓、心率和尿量等指標(biāo)來判斷，這一標(biāo)準(zhǔn)對以血壓過低、極度心動(dòng)過速、少尿?yàn)樘卣鞯氖Т鷥斝孕菘耸怯杏玫?，但是大局部?chuàng)傷病人的血壓、心率、尿量恢復(fù)正常后，血漿乳酸含量仍然升高，混合靜脈氧飽和度仍然下降。休克的本質(zhì)在于微循環(huán)障礙，單純的血壓并不能準(zhǔn)確反映器官的灌注和代謝狀況。“休克深藏于組織中，不能僅通過測血壓發(fā)現(xiàn)休克〞。 第十九頁，共三十一頁。 現(xiàn)今研究說明
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