創(chuàng)傷失血性休克液體復蘇(編輯修改稿)
2025-10-03 16:20 本頁面
【文章內容簡介】 灌流 , 是逆轉失血性休克的關鍵環(huán)節(jié)。但高滲鹽水的鈉同樣可以很快滲透到組織間隙，因而高滲鹽水輸入后擴容作用維持時間也很短，同時還有醫(yī)源性高滲狀態(tài)和高鈉血癥的危險。 ? ％氯化鈉只輸入相當于失血量的 10％ 25％，即能使循環(huán)復蘇。 第十三頁，共三十一頁。 膠體溶液 ? 膠體溶液主要包括白蛋白和人工合成膠體〔羥乙基淀粉溶液〕。 ? 優(yōu)點：擴容效能強、擴容時間持久、所需液體量小、組織水腫輕。 ? 缺點：腎小球濾過率下降、凝血障礙。 第十四頁，共三十一頁。 膠體液可能產生毛細血管滲漏 毛細血管滲漏的特點：外周組織水腫，經充分輸液仍有頑固性低血容量。毛細血管滲漏導致的組織水腫不能通過控制入量或強制性利尿得到解決，甚至適得其反，引起組織灌注缺乏。 一旦膠體液經毛細血管滲漏入組織間隙，那么難以重新返回毛細血管，而只能通過淋巴系統(tǒng)引流來移除，這時膠體液的移除要比晶體液慢很多，可出現持續(xù)水腫。 第十五頁，共三十一頁。 高滲高膠溶液 ? 小容量復蘇：高滲高膠溶液 %NaCl+ 6%HES 200/，商品名：賀蘇〕同時兼容了高滲鹽水溶液與高膠溶液的優(yōu)點。 ? 二者聯合使用可以減輕單獨使用膠體引起的免疫反響，同時擴容時間也較單用高滲鹽水延長。而且所需容量小，便于攜帶。 第十六頁，共三十一頁。 輸血及血液制品 ? 隨著臨床實踐的積累和研究的不斷進展，我們曾從輸全血“進步〞到成分輸血，而新的研究似乎又“迫使〞我們回到“新鮮全血〞。多項回憶性研究發(fā)現，按不同比例為創(chuàng)傷失血性克患者大量輸注新鮮冰凍血漿與濃縮紅細胞，比例越高那么死亡率越低 。 第十七頁，共三十一頁。 ? 對于創(chuàng)傷出血或有明顯出血危險的患者，建議盡早給予 氨甲環(huán)酸 ，建議在創(chuàng)傷后 3 h內給予氨甲環(huán)酸，先以 1g負荷劑量輸注。甚至對于創(chuàng)傷出血患者，建議在送往醫(yī)院的途中，就先給予首劑量氨甲環(huán)酸。 第十八頁，共三十一頁。 液體復蘇監(jiān)測指標 傳統(tǒng)觀念中，休克與否及其程度是由血壓、心率和尿量等指標來判斷，這一標準對以血壓過低、極度心動過速、少尿為特征的失代償性休克是有用的，但是大局部創(chuàng)傷病人的血壓、心率、尿量恢復正常后，血漿乳酸含量仍然升高，混合靜脈氧飽和度仍然下降。休克的本質在于微循環(huán)障礙，單純的血壓并不能準確反映器官的灌注和代謝狀況?！靶菘松畈赜诮M織中，不能僅通過測血壓發(fā)現休克〞。 第十九頁，共三十一頁。 現今研究說明
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