【文章內(nèi)容簡介】 分：即“院前指數(shù)法”，應(yīng)用收縮壓、脈搏、呼吸和意識(shí)4個(gè)生理指標(biāo)作為評(píng)分參數(shù)，若有胸或腹部穿透傷，另加4分。小于3分為輕傷，3～7分為中傷，大于7分為重傷。是目前院前檢傷評(píng)分體系中最好的一種定量分類法，國際上廣泛應(yīng)用。 GCS評(píng)分：GCS評(píng)分是根據(jù)患者睜眼、言語、運(yùn)動(dòng)對(duì)刺激的不同反應(yīng)給予評(píng)分，從而對(duì)意識(shí)狀態(tài)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷(sǔnshāng)程度）進(jìn)行判定，總分15分，最低3分，8分以下可判定昏迷，分?jǐn)?shù)越低則昏迷程度越深。 ISS評(píng)分：ISS評(píng)分為身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS分值的平方和。AIS是對(duì)器官、組織損傷進(jìn)行量化的手段，按照損傷程度、對(duì)生命的威脅性大小將每處損傷評(píng)為1～6分。ISS評(píng)分范圍為1～75分，如果單區(qū)域評(píng)分達(dá)6分，總體評(píng)分則直接為75分。通常ISS≥16分為嚴(yán)重創(chuàng)傷，此時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)為10%，隨著評(píng)分升高死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。 TRISS評(píng)分：TRISS評(píng)分是一種以傷后生理參數(shù)變化（RTS）、損傷解剖區(qū)域（ISS）和年齡（A）3種因素為依據(jù)的結(jié)局評(píng)估方法。以存活概率（Ps）反映傷員結(jié)局，通常認(rèn)為Ps＞0.5的患者可能存活，Ps＜0.5者存活可能性小。 APACHEⅡ評(píng)分：通過APACHEⅡ評(píng)分對(duì)總體病情進(jìn)行初步評(píng)估。研究顯示， APACHEⅡ評(píng)分與患者病死率之間具有相關(guān)性。,創(chuàng)傷評(píng)分(p237。ng fēn)與評(píng)估,第二十二頁，共四十一頁。,有效的監(jiān)休克患者傷情常具有隱匿性， 變化快，進(jìn)展快，因此，在嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察 臨床表現(xiàn)的同時(shí)，需尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)前述重要 指標(biāo)進(jìn)測(cè)可以對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的病 情和治療反應(yīng)做出正確、及時(shí)的評(píng)估和判 斷，以利于指導(dǎo)和調(diào)整治療計(jì)劃，改善(gǎish224。n)患 者預(yù)后。創(chuàng)傷失血性行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估。,動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)評(píng)估,第二十三頁，共四十一頁。,救治原則對(duì)創(chuàng)傷患者，應(yīng)優(yōu)先解除危及生命的情況，使傷情得到初步控制，然后進(jìn)行(j236。nx237。ng)后續(xù)處理，遵循“搶救生命第一，保護(hù)功能第二，先重后輕，先急后緩”的原則。對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克患者，基本治療措施包括控制出血、保持呼吸道通暢、液體復(fù)蘇、止痛以及其他對(duì)癥治療，同時(shí)應(yīng)重視救治過程中的損傷控制復(fù)蘇策略，如損傷控制外科、限制性液體復(fù)蘇可允許性低血壓，輸血策略，預(yù)防創(chuàng)傷凝血病等。 治療目標(biāo)創(chuàng)傷失血性休克治療總目標(biāo)是積極控制出血，采取個(gè)體化措施改善微循環(huán)及氧利用障礙，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定。而不同階段治療目標(biāo)應(yīng)有所不同，并監(jiān)測(cè) 相應(yīng)指標(biāo)。,五、緊急(jǐnj237。)救治救治原則及目標(biāo),第二十四頁，共四十一頁。,創(chuàng)傷失血性休克的治療可分為四期。 第一期急救階段：治療目標(biāo)為積極控制出血，最大限度維持生命體征平穩(wěn)，保證血壓、心輸出量在正?；虬踩?ānqu225。n)范圍，實(shí)施搶救生命的策略。 第二期優(yōu)化調(diào)整階段：治療目標(biāo)為增加組織氧供，優(yōu)化心輸出量、靜脈血氧飽和度（SVO２）及血乳酸水平。 第三期穩(wěn)定階段：治療目標(biāo)為防止器官功能障礙，即使在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后仍應(yīng)高度警惕。 第四期降階梯治療階段：治療目標(biāo)為撤除血管活性藥物，應(yīng)用利尿劑或腎臟替代療法調(diào)整容量，達(dá)到液體平衡，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。,緊急救治(ji249。zh236。)救治原則及目標(biāo),第二十五頁，共四十一頁。,有效的氣道管理是創(chuàng)傷失血性休克患者院前呼吸支持治療的前提和基礎(chǔ)。 對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克患者來說，如果自身不能維持其氣道通暢及有效通氣(tōng q236。)，快速誘導(dǎo)麻醉插管（RSI）是保證氣道安全的確切方法。 若RSI操作失敗，應(yīng)立即通過基本的氣道輔助通氣手法和（或）通過聲門上裝置來維持氣道通氣，直到使用外科方法建立起穩(wěn)定的氣道。,緊急救治氣道與呼吸(hūxī)管理,第二十六頁，共四十一頁。,在院前環(huán)境下，優(yōu)先選擇在事發(fā)現(xiàn)場立即展開救治。如果現(xiàn)場不能進(jìn)行RSI且氣道反射消失，建議使用聲門上氣道設(shè)備（如喉罩）。如果氣道反射存在或聲門上氣道裝置不能置入，則應(yīng)使用基本的徒手氣道支持手法（常規(guī)為仰頭提頦法）和裝置（如口咽管、鼻咽管及喉管）。 徒手開放氣道時(shí)，應(yīng)注意患者有無頸椎損傷，伴發(fā)顏面損傷或GCS評(píng)分＜8分時(shí)脊柱損傷的危險(xiǎn)性大大增加，現(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)首選徒手方法固定脊柱，用推舉下頜法（Jaw thrust）開放氣道。如推舉下頜法操作困難，不能有效通氣，仍應(yīng)改用仰頭提頦法進(jìn)行通氣。如果轉(zhuǎn)運(yùn)患者至創(chuàng)傷中心進(jìn)行RSI，應(yīng)確保轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不超過60 min。如果不能維持氣道通暢(tōngch224。ng)性或轉(zhuǎn)運(yùn)至創(chuàng)傷中心的時(shí)間預(yù)計(jì)超過60 min，可以考慮轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的有搶救創(chuàng)傷能力的救護(hù)單位。,緊急救治(ji249。zh236。)氣道與呼吸管理,第二十七頁，共四十一頁。,院前循環(huán)通路的選擇：首選外周大靜脈通路，如建立外周靜脈通路失敗，有條件應(yīng)考慮骨髓腔內(nèi)血管通路。對(duì)＜16歲的兒童患者，如預(yù)期建立外周靜脈通路困難，應(yīng)首選骨髓腔內(nèi)血管通路。 院內(nèi)循環(huán)通路的選擇：首選建立有效的外周靜脈通路，并盡早建立中心靜脈通道。若下腔靜脈屬支出血如嚴(yán)重的骨盆骨折，應(yīng)選擇上肢通道或者鎖骨下、頸內(nèi)靜脈通道。骨髓腔內(nèi)血管通路也是可以(kěyǐ)同時(shí)考慮的重要選擇。,緊急救治 循環(huán)通路(tōngl249。)建立與液體復(fù)蘇,第二十八頁，共四十一頁。,緊急救治輸血與液