20xx年醫(yī)學(xué)專題—失血性休克液體復(fù)蘇(編輯修改稿)
2025-11-19 04:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 五十四 頁 。167。 對腦組織的影響： Carrillo等 通過有活動性出血的大鼠失血性休克模型發(fā)現(xiàn)：大鼠失血后通過限制性輸液維持 MAP在 60min并不會損害其認知能力（與正常的大鼠相比）；觀察10d后，對這些大鼠大腦中 5個最晚受損區(qū)域的病理檢查，未發(fā)現(xiàn)任何缺血性改變；這些資料說明 (shuōm237。ng)適當(dāng)?shù)南拗菩砸后w復(fù)蘇并不會損害腦組織。第十七 頁 ，共五十四 頁 。167。 Novak等通過有活動性出血和顱腦損傷的豬失血性休克模型 ，研究者隨機 (su237。 jī)地將動物分成標準液體復(fù)蘇組、延遲復(fù)蘇組，復(fù)蘇液體為乳酸林格氏液， 70min后發(fā)現(xiàn)出血量、顱內(nèi)壓和腦組織病變范圍以標準液體復(fù)蘇組為甚，因而，研究者認為，手術(shù)前限制性液體復(fù)蘇與快速大量輸液相比，可減少繼發(fā)性的腦組織損害。第十八 頁 ，共五十四 頁 。167。 對肝腎功能的影響： Haizlip等 創(chuàng)建了一個中度失血性休克的大鼠模型，限制性液體復(fù)蘇組、未復(fù)蘇組和快速 (ku224。i s249。)在量液體復(fù)蘇組的存活大鼠，在 7d后的血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐等水平測定及各臟器病理檢查中并無任何統(tǒng)計學(xué)差異。第十九 頁 ，共五十四 頁 。167。 對免疫系統(tǒng)的影響 167。 Knoferl等根據(jù)創(chuàng)傷出血后不同的液體復(fù)蘇速度，將小鼠隨機地分成 4組，即對照組（假手術(shù)組）、快速輸液組、中速輸液組和慢速輸液組，于傷后 4h和 4d時各處死一批小鼠，采集腹腔巨噬細胞、全血和脾臟標本，通過 (tōnggu242。)測定血漿 IL6水平、腹腔和脾巨噬細胞培養(yǎng)上清液中的 IL IL6水平來評價小鼠的免疫功能。第二十 頁 ，共五十四 頁 。167。 結(jié)果顯示：出血性創(chuàng)傷后慢速液體復(fù)蘇，可使細胞介導(dǎo)的免疫抑制快速恢復(fù) (huīf249。)，而快速液體復(fù)蘇將產(chǎn)生持續(xù)的免疫抑制；其準確機理尚不清楚，可能由于創(chuàng)傷出血后慢性液體輸注能逐漸地建立循環(huán)，從而減少再灌注時活性氧成分的產(chǎn)生，改善免疫反應(yīng)和心血管系統(tǒng)功能。第二十一 頁 ，共五十四 頁 。167。 目前這方面的研究并不多見，尤其是缺乏(quēf225。)對創(chuàng)傷病人的前瞻性臨床研究，因此，對限制性液體復(fù)蘇是否具有免疫調(diào)理作用尚需進一步探討。第二十二 頁 ，共五十四 頁 。167。 由上可見，對于有活動性出血的失血性休克病人，徹底止血前給予限制性液體復(fù)蘇，既可減少出血量，減輕酸中毒，避免過分擾亂機體 (jītǐ)的代償機制和內(nèi)環(huán)境，又可在一定程度上改善休克期組織臟器的灌注和氧供及減少創(chuàng)傷后期的并發(fā)癥；并可能具有一定的免疫調(diào)理作用，能促使受損的免疫功能有較快的恢復(fù)。第二十三 頁 ，共五十四 頁 。167。 2024年 9月 —2024 年 10月年，貴陽某急診創(chuàng)傷外科收治的 220例未控制出血的創(chuàng)傷失血性休克患者分為 (fēn w233。i)常規(guī)組收縮壓要求值 90135mmHg，限制組收縮壓要求值 7090mmHg 。比較 兩組患者低體溫發(fā)生率 MODS發(fā)生率 DIC發(fā)生率 腎功能障礙發(fā)生率 病死率影響。 觀察結(jié)果如下：第二十四 頁 ，共五十四 頁 。167。 兩組患者 (hu224。nzhě)低體溫發(fā)生率 MODS發(fā)生率 DIC發(fā)生率 腎功能障礙發(fā)生率 病死率的比較（ %）167。 組別 低體溫發(fā)生率 MODS發(fā)生率 DIC發(fā)生率 腎功能障礙發(fā)生率 病死率167。 常規(guī)組 167。 限制組 第二十五 頁 ，共五十四 頁 。167。 液體復(fù)蘇 (f249。 sū)的標準第二十六 頁 ，共五十四 頁 。167。 收縮壓167。 《 低血容量休克復(fù)蘇指南 》 指出167。 對出血未控制的出血性休克患者，應(yīng)早期采取 控制性復(fù)蘇 ，收縮壓維持在 80－ 90 mmHg，以保證重要臟器 (zānɡ q236。)的基本灌注，并盡快止血。第二十七 頁 ，共五十四 頁 。167。 平均 (p237。ngjūn)動脈壓 (MAP) 167。 MAP 50～ 60mmHg作為指導(dǎo)補液量和速度的標準，可能比較 適宜于 大多數(shù)較年輕的出血性休克病人，167。 但不適宜于
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