【文章內(nèi)容簡介】 維持血壓的目標要考慮出血的嚴重程度，還要考慮完全 復(fù)蘇被延遲可能的時間。 但目前還沒有就血壓水平與機體可耐受時間的關(guān)系進行 過深入的研究。 低血壓時間???第二十七 頁 ，共六十五 頁 。5 輸輸 液液 量量腦損傷（ TBI):在死于創(chuàng)傷的傷員中，約 60%與 TBI有關(guān)，腦缺血是繼發(fā)性腦損傷的重要原因之一。為避免腦缺血，平均動脈壓至少 90～ 110 mm Hg。對伴有 TBI的休克傷員不推薦使用 “可允許性低血壓 ”。 廣泛的軟組織挫裂傷、燒傷等低容量性休克的應(yīng)用尚未進行研究，不宜將其推廣到這些類型的創(chuàng)傷。限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用第二十八 頁 ，共六十五 頁 。復(fù)蘇常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)的液體種類 第二十九 頁 ，共六十五 頁 。●● 生理鹽水生理鹽水●林格氏液林格氏液●賀斯萬汶賀斯萬汶●明膠明膠●右旋糖酐右旋糖酐 晶體晶體●全血全血●紅細胞紅細胞●血漿血漿血及血制品血及血制品膠體膠體天然膠體天然膠體 人工膠體人工膠體●白蛋白白蛋白液體復(fù)蘇種類液體復(fù)蘇種類第三十 頁 ，共六十五 頁 。等滲液等滲液 生理鹽水生理鹽水 平衡鹽溶液平衡鹽溶液高滲鹽液高滲鹽液 %氯化鈉氯化鈉 3%氯化鈉氯化鈉高滲高膠溶液高滲高膠溶液 %氯化鈉氯化鈉 6%右旋糖苷溶液右旋糖苷溶液 　　 %氯化鈉氯化鈉 +羥乙基淀粉羥乙基淀粉 (霍姆霍姆 )???晶晶 體體 液液 1晶體液種類晶體液種類第三十一 頁 ，共六十五 頁 。 只有一過性血流動力學(xué)穩(wěn)定只有一過性血流動力學(xué)穩(wěn)定 組織水腫組織水腫 增加血管外肺水腫增加血管外肺水腫 毛細血管灌注不良毛細血管灌注不良 降低組織氧合降低組織氧合?????晶晶 體體 液液 2等滲晶體液不足等滲晶體液不足第三十二 頁 ，共六十五 頁 。①① 　增加心肌收縮力　增加心肌收縮力②② 　快速升高血壓　快速升高血壓 （數(shù)分鐘即見效）（數(shù)分鐘即見效） ③③ 　改善微循環(huán)；　改善微循環(huán)；④④ 　減輕組織水腫；　減輕組織水腫；⑤ 利尿；利尿；⑥⑥ 高滲高滲 NaCl與膠體的配伍可提高療與膠體的配伍可提高療 效、延長作用時間效、延長作用時間　　 　　　　晶晶 體體 液液 3高滲液主要作用高滲液主要作用第三十三 頁 ，共六十五 頁 。①① 　　 擴充擴充 容容 量量 ：： 升高血漿滲透壓，改善組織灌流升高血漿滲透壓，改善組織灌流 , 減少休克能量耗竭減少休克能量耗竭 ；；②② 　　 改善微循環(huán)：改善微循環(huán)： 恢復(fù)血容量及血流動力學(xué)，降低恢復(fù)血容量及血流動力學(xué)，降低 外周血管阻力，改善微循環(huán)外周血管阻力，改善微循環(huán)③③ 　　 抗缺血抗缺血 —— 再灌注損傷：再灌注損傷： 減少缺血減少缺血 再灌注產(chǎn)生再灌注產(chǎn)生 大量氧自由基的作用，有抗氧自由基作用大量氧自由基的作用，有抗氧自由基作用 晶晶 體體 液液 4高晶高晶 /高膠的作用高膠的作用第三十四 頁 ，共六十五 頁 。 ④④ 　　 擴充血漿容量持續(xù)時間更長，效果更好擴充血漿容量持續(xù)時間更長，效果更好 : ％％ NaCl 4 ml／／ kg輸入休克機體后，擴充血輸入休克機體后，擴充血 漿容量約漿容量約 8 m1／／ kg, 等量的高晶高膠液增加的等量的高晶高膠液增加的　　 血漿容量約血漿容量約 14 m1／／ kg，增加的血漿容量維持時，增加的血漿容量維持時　　間可達　　間可達 2小時，小時，晶晶 體體 液液 5高晶高晶 /高膠的作用高膠的作用第三十五 頁 ，共六十五 頁 。然而，沒有足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明高張鹽溶液作為復(fù)蘇液體更有利于失血性休克。但對存在顱腦損傷的病人，由于可以很快升高MAP而不加劇腦水腫，因此高張鹽溶液可能有很好的前景 (qi225。njǐng)。休克患者應(yīng)不給含糖液體，尤其是伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者應(yīng)禁止補充含糖液體，因輸注含糖液體后可引起和加重再灌注損傷第三十六 頁 ，共六十五 頁 。●● 生理鹽水生理鹽水●林格氏液林格氏液●賀斯萬汶賀斯萬汶●明膠明膠●右旋糖酐右旋糖酐 晶體晶體●全血全血●紅細胞紅細胞●血漿血漿血及血制品血及血制品膠體膠體天然膠體天然膠體 人工膠體人工膠體●白蛋白白蛋白液體復(fù)蘇種類液體復(fù)蘇種類第三十七 頁 ，共六十五 頁 。1980New Generation HES1915World WarⅠⅠ1945World WarⅡⅡ1960War In Vietnam 明膠明膠GELATI右旋糖苷右旋糖苷DEXTRAN羥乙基淀粉羥乙基淀粉HES賀斯HAESsteril2024A Class of Its Own人造膠體發(fā)展簡史人造膠體發(fā)展簡史 1第三十八 頁 ，共六十五 頁 。理想的人工膠體應(yīng)具備以下條件：理想的人工膠體應(yīng)具備以下條件：①① 擴容效能強，接近天然膠體擴容效能強，接近天然膠體②② 平均分子量／平均分子數(shù)平均分子量／平均分子數(shù) (MW／／ MN)接近接近③③ 過敏或類過敏反應(yīng)輕或無過敏或類過敏反應(yīng)輕或無④④ 不干擾交叉配血，不影響異體血輸入不干擾交叉配血，不影響異體血輸入⑤⑤ 無毒性：無毒性： ⑥⑥ 無蓄積無蓄積⑦⑦ 性質(zhì)穩(wěn)定、價格便宜性質(zhì)穩(wěn)定、價格便宜⑧⑧ 具有攜氧功能具有攜氧功能 臨床常用的合成膠體有三種：臨床常用的合成膠體有三種： 右旋糖苷類右旋糖苷類 、 明膠明膠 和和 羥乙羥乙基淀粉基淀粉 (HES)，它們均未能完全滿足上述理想條件，它們均未能完全滿足上述理想條件 人工膠體人工膠體 2第三十九 頁 ，共六十五 頁 。 人人 工工 膠膠 體體706代血漿 右旋糖酐 賀斯 /萬汶分子量 2萬 /2萬 20萬 /13萬取代級 濃度 6% 6% 6%效能 50% 100% 100%時效 1小時 4小時 46小時凝血 抑制 抑制 單純血液稀釋過敏反應(yīng) 高 多 低腎功能 急性腎衰 損害 對腎功能無影響劑量 1000ml 1000ml 33ml/Kg(18002500ml)賀斯50ml/Kg(30003500ml)萬汶效果不佳，副作用大！應(yīng)用漸少 臨床日益廣泛使用3第四十 頁 ，共六十五 頁 。中分子 (fēnzǐ)羥乙基淀粉 200／ ﹙ 賀斯 ﹚ 本品較低分子本品較低分子 (fēnzǐ)羥乙基淀粉有較高的羥乙基淀粉有較高的分子分子 (fēnzǐ)量、獨特的取代程度量、獨特的取代程度 ﹙ 克分子克分子取代級取代級 MS＝＝ ﹚ 和取代方式和取代方式 ﹙ 以以