20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷失血性休克液體復(fù)蘇(編輯修改稿)
2024-11-02 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 善組織灌流, 是逆轉(zhuǎn)失血性休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但高滲鹽水的鈉同樣可以很快滲透到組織間隙，因而高滲鹽水輸入后擴(kuò)容作用維持時間也很短，同時(t243。ngsh237。)還有醫(yī)源性高滲狀態(tài)和高鈉血癥的危險。 7.5％氯化鈉只輸入相當(dāng)于失血量的10％25％，即能使循環(huán)復(fù)蘇。,第十三頁，共三十一頁。,膠體溶液(jiāotǐr243。ngy232。),膠體溶液主要包括白蛋白和人工合成膠體（羥乙基淀粉溶液）。 優(yōu)點(diǎn)：擴(kuò)容效能強(qiáng)、擴(kuò)容時間持久、所需液體量小、組織水腫輕。 缺點(diǎn)(quēdiǎn)：腎小球濾過率下降、凝血障礙。,第十四頁，共三十一頁。,膠體液可能產(chǎn)生毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)滲漏,毛細(xì)血管滲漏的特點(diǎn)：外周組織水腫，經(jīng)充分輸液仍有頑固性低血容量。毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致的組織水腫不能通過控制入量或強(qiáng)制性利尿得到解決，甚至適得其反，引起組織灌注不足。 一旦(yīd224。n)膠體液經(jīng)毛細(xì)血管滲漏入組織間隙，則難以重新返回毛細(xì)血管，而只能通過淋巴系統(tǒng)引流來移除，這時膠體液的移除要比晶體液慢很多，可出現(xiàn)持續(xù)水腫。,第十五頁，共三十一頁。,高滲高膠溶液(r243。ngy232。),小容量復(fù)蘇：高滲高膠溶液7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品名：賀蘇）同時兼容了高滲鹽水溶液與高膠溶液的優(yōu)點(diǎn)。 二者聯(lián)合使用可以減輕單獨(dú)使用膠體引起的免疫反應(yīng)，同時擴(kuò)容時間也較單用高滲鹽水延長(y225。nch225。ng)。而且所需容量小，便于攜帶。,第十六頁，共三十一頁。,輸血(shū xu232。)及血液制品,隨著臨床實踐的積累和研究的不斷進(jìn)展，我們曾從輸全血“進(jìn)步”到成分輸血，而新的研究似乎又“迫使”我們回到“新鮮全血”。多項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，按不同比例為創(chuàng)傷(chuāngshāng)失血性克患者大量輸注新鮮冰凍血漿與濃縮紅細(xì)胞，比例越高則死亡率越低 。,第十七頁，共三十一頁。,對于創(chuàng)傷出血或有明顯出血危險的患者，建議盡早(j236。n zǎo)給予氨甲環(huán)酸，建議在創(chuàng)傷后3 h內(nèi)給予氨甲環(huán)酸，先以1g負(fù)荷劑量輸注。甚至對于創(chuàng)傷出血患者，建議在送往醫(yī)院的途中，就先給予首劑量氨甲環(huán)酸。,第十八頁，共三十一頁。,液體復(fù)蘇監(jiān)測(jiān c232。)指標(biāo),傳統(tǒng)觀念中，休克與否及其程度是由血壓、心率和尿量等指標(biāo)來判斷，這一標(biāo)準(zhǔn)對以血壓過低、極度心動過速、少尿為特征的失代償性休克是有用的，但是大部分創(chuàng)傷病人的血壓、心率、尿量恢復(fù)正常后，血漿乳酸含量仍然升高，混合靜脈氧飽和度仍然下降。休克的本質(zhì)在于微循環(huán)障礙，單純的血壓并不能準(zhǔn)確反映器
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