【文章內(nèi)容簡介】 ，共八十九 頁 。動脈血氣分析及血清 (xu232。qīng)離子（電解質(zhì)）測定 血氣分析是判斷肺功能的最基本指標(biāo) ① pH值 ② PaO2 當(dāng)＜ 8． 0kPa（ 60mmHg），頑固低血氧難以糾正時，提示 ARDS的存在，應(yīng)予機(jī)械通氣治療 (zh236。li225。o)。 ③ PaCO2 在休克時一般正?；蜉p度降低，在通氣良好時， PaCO2上升至 6． 67kPa（ 50mmHg）以上，提示嚴(yán)重肺功能不全。第三十五 頁 ，共八十九 頁 。 ④④ BE:堿儲備堿儲備 正常值正常值 3 ～～ +3 負(fù)值負(fù)值 (f249。 zh237。)增大增大 代酸代酸 正正 值增大值增大 代堿代堿 血清血清 [K+], [Na+], [Cl],[Ca++] 測測定定第三十六 頁 ，共八十九 頁 。纖維蛋白 (xiān w233。i d224。n b225。i)元、血小板及凝血時間全套 纖維蛋白元 ↓ 、血小板 ↓ 凝血時間 (sh237。jiān) PP APTT均延長，提示 DIC的發(fā)生 第三十七 頁 ，共八十九 頁 。中心 (zhōngxīn)靜脈壓 CVP是胸腔內(nèi)大靜脈壓力 ,反映右心前負(fù)荷及右心功能 ,正常值為 6~12 cmH2O。如氣胸、胸腔積液及正壓通氣等均可使 CVP升高。在低血容量休克合并右心衰竭時 ,CVP升高往往(wǎngwǎng)掩蓋了低血容量 ,使低血壓難以糾正。 目前認(rèn)為對指導(dǎo)休克中的擴(kuò)容治療， CVP仍是一個簡便而準(zhǔn)確的有價值指標(biāo) 第三十八 頁 ，共八十九 頁 。肺毛細(xì)血管 (m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)楔壓 反應(yīng)左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。臨床多維持比值在～ 2． 0kPa （ 6～ 15mmHg）范圍內(nèi)。當(dāng)其值＞ 2． 67kPa（20mmHg），說明左室功能正常，但應(yīng)限液治療。＞ 3． 33～ 4． 0kPa（ 25～ 30mmHg），提示左心功能嚴(yán)重不全，有肺水腫發(fā)生的極大可能。其值＜ 107kPa（ 8mmHg），伴心輸出量的降低，周圍 (zhōuw233。i)循環(huán)障礙，說明血容量不足 第三十九 頁 ，共八十九 頁 。心輸出量（ CO）和心臟 (xīnz224。ng)指數(shù)（ CI） CO正常值： 4~6L/min。 　 每分鐘左心室或右心室射入主動脈或肺動脈的血量。每搏輸出量在人體靜息時約為 70毫升 (60～ 80毫升 )，如果心率每分鐘平均為 75次，則每分鐘輸出的血量約為 5000毫升 (4500～ 6000毫升)，即每分心 (fēn xīn)輸出量 ，通常所稱心輸出量。心輸出量是評價循環(huán)系統(tǒng)效率高低的重要指標(biāo)。 第四十 頁 ，共八十九 頁 。 心臟指數(shù) ( cardiac index CI ) :空腹和靜息時每一平方米體表面積的每分心 (fēn xīn)輸出量稱為 心臟指數(shù) 一般成年人體表面積約為 ～ ,安靜和空腹情況下心輸出量約 4～ 6L/min,故心臟指數(shù)約為 ～ m2第四十一 頁 ，共八十九 頁 。氧輸送 (shū s242。nɡ)（ DO2) 和總耗氧量 VO2 通過氣囊漂浮導(dǎo)管采集肺動脈的混合靜脈血測定，判斷肺毛細(xì)血管與組織 (zǔzhī)之間的氧供情況。 氧輸送 (DO2)正常值 400~500ml／ minm2， 總耗氧量 (VO2)正常值 120~150ml／ minm2 ＜115ml／ minm2時，提示氧輸送嚴(yán)重障礙。 第四十二 頁 ，共八十九 頁 。 DO2 下降程度 (ch233。ngd249。)不僅取決于心輸出量，同時受血紅蛋白下降程度 (ch233。ngd249。)影響。在低血容量休克、當(dāng) DO2下降但維持在一定閾值之上時，組織器官的 VO2能基本保持不變。 D02下降到一定閾值時，即使氧攝取明顯增加，也不能滿足組織氧耗。 由于組織器官的氧攝取增加表現(xiàn)為氧攝取率 (O2ER)和動靜脈氧分壓差的增加，因此，通過氧療增加血氧分壓對提高氧輸送有效。第四十三 頁 ，共八十九 頁 。血清 (xu232。qīng)乳酸濃度 正常為： 1～ 1． 5mmol/L，動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧高度敏感的指標(biāo)之一 ,動脈血乳酸增高常先于其他休克征象。持續(xù)動態(tài)監(jiān)測對早期診斷休克 ,判定組織缺氧情況 ,指導(dǎo) (zhǐdǎo)液體復(fù)蘇及評估預(yù)后有重要意義。以乳酸清除率正?；鳛閺?fù)蘇終點比傳統(tǒng)的血壓、尿量、心臟指數(shù)及 DO2更有優(yōu)勢。血乳酸水平與低血容量休克患者的預(yù)后密切相關(guān) ,持續(xù)高水平的血乳酸 (4 mmol/L)預(yù)示患者預(yù)后不佳。 第四十四 頁 ，共八十九 頁 。 任何一種監(jiān)測 (jiān c232。)方法所得到的數(shù)值意義都是相對的，因為各種血流動力學(xué)指標(biāo)經(jīng)常受到許多因素的影響。單一指標(biāo)的數(shù)值有時并不能正確反映血流動力學(xué)狀態(tài)，必須重視血流動力學(xué)的綜合評估。在實施綜合評估時，應(yīng)注意以下三點：結(jié)合癥狀、體征綜合判斷；分析數(shù)值的動態(tài)變化；多項指標(biāo)的綜合評估。第四十五 頁 ，共八十九 頁 。二、失血性休克 (xiūk232。)的治療 ，將頭部和軀干抬高 (t225。i ɡāo)20~30176。，以利于呼吸。下肢抬高 (t225。i ɡāo)15~20176。，以利于靜脈血回流。 （一）．一般（一）．一般 (yībān)治療治療 第四十六 頁 ，共八十九 頁 。 ，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。 ，蓋上被、毯。 (zh236。li225。o)：給予適當(dāng)止痛，煩躁不安者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑；心源性休克給予吸氧等。第四十七 頁 ，共八十九 頁 。 。家里搶救條件有限，需盡快送往有條件的醫(yī)院 (yīyu224。n)搶救。對休克病人搬運(yùn)越輕越少越好。應(yīng)送到離家最近的醫(yī)院(yīyu224。n)為宜。在運(yùn)送途中，應(yīng)有專人護(hù)理，隨時觀察病情變化，最好在運(yùn)送中給病人采取吸氧和靜脈輸液等 急救 措施。 第四十八 頁 ，共八十九 頁 。（二）、補(bǔ)充 (bǔchōng)血容量 補(bǔ)充血容量，及時恢復(fù)血流灌注，是抗休克 的基本措施。故必須迅速建立 1－ 2條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡 (p237。ngh233。ng)鹽溶液，并同時采血配血。必要時 10～ 30分鐘內(nèi)輸入 500～ 2024毫升。如果檢查病人紅細(xì)胞壓積在 30％以上，則可繼續(xù)輸給上述溶液（補(bǔ)充量可達(dá)估計失血量的 3倍）。輸入平衡 (p237。ngh233。ng)鹽溶液所帶來的血壓回升和脈率減慢僅是暫時的，應(yīng)接著輸入膠體溶液等，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細(xì)胞的灌注 。第四十九 頁 ，共八十九 頁 。代血漿 (xu232。jiāng) 右旋糖苷、羥乙基淀粉 (di224。nfěn)、明膠類 在失血性休克早期和沒有血源的情況下可以使用，但需注意使用的總量第五十 頁 ，共八十九 頁 。紅細(xì)胞輸注 失血嚴(yán)重，有輸血指征（血紅蛋白降至 70g／ L時應(yīng)考慮輸血），可選用濃縮 (n243。n