【正文】 失血時輸注紅細胞的同時應注意使用新鮮冰凍血漿。多數(shù)失血性休克病人在搶救過程中糾正了酸中毒和低體溫后，凝血功能仍難以得到糾正。新鮮 (xīn xiān)冰凍血漿 (FFP)輸注 輸注新鮮冰凍血漿的目的是為了補充凝血因子的不足，新鮮冰凍血漿含有纖維蛋白原與其它 (q237。nɡ suō)紅細胞。nfěn)、明膠類 在失血性休克早期和沒有血源的情況下可以使用，但需注意使用的總量第五十 頁 ，共八十九 頁 。代血漿 (xu232。ng)鹽溶液所帶來的血壓回升和脈率減慢僅是暫時的，應接著輸入膠體溶液等，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細胞的灌注 。輸入平衡 (p237。必要時 10～ 30分鐘內(nèi)輸入 500～ 2024毫升。ngh233。（二）、補充 (bǔchōng)血容量 補充血容量，及時恢復血流灌注，是抗休克 的基本措施。在運送途中，應有專人護理，隨時觀察病情變化，最好在運送中給病人采取吸氧和靜脈輸液等 急救 措施。應送到離家最近的醫(yī)院(yīyu224。n)搶救。 。o)：給予適當止痛，煩躁不安者可給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑；心源性休克給予吸氧等。 (zh236。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時頭偏向一側，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。 （一）．一般（一）．一般 (yībān)治療治療 第四十六 頁 ，共八十九 頁 。i ɡāo)15~20176。以利于呼吸。)的治療 ，將頭部和軀干抬高 (t225。第四十五 頁 ，共八十九 頁 。單一指標的數(shù)值有時并不能正確反映血流動力學狀態(tài)，必須重視血流動力學的綜合評估。 任何一種監(jiān)測 (jiān c232。血乳酸水平與低血容量休克患者的預后密切相關 ,持續(xù)高水平的血乳酸 (4 mmol/L)預示患者預后不佳。持續(xù)動態(tài)監(jiān)測對早期診斷休克 ,判定組織缺氧情況 ,指導 (zhǐdǎo)液體復蘇及評估預后有重要意義。血清 (xu232。 由于組織器官的氧攝取增加表現(xiàn)為氧攝取率 (O2ER)和動靜脈氧分壓差的增加，因此，通過氧療增加血氧分壓對提高氧輸送有效。在低血容量休克、當 DO2下降但維持在一定閾值之上時，組織器官的 VO2能基本保持不變。ngd249。ngd249。 第四十二 頁 ，共八十九 頁 。m2 ＜115ml／ min 氧輸送 (DO2)正常值 400~500ml／ min氧輸送 (shū s242。 心臟指數(shù) ( cardiac index CI ) :空腹和靜息時每一平方米體表面積的每分心 (fēn xīn)輸出量稱為 心臟指數(shù) 一般成年人體表面積約為 ～ ,安靜和空腹情況下心輸出量約 4～ 6L/min,故心臟指數(shù)約為 ～ 心輸出量是評價循環(huán)系統(tǒng)效率高低的重要指標。每搏輸出量在人體靜息時約為 70毫升 (60～ 80毫升 )，如果心率每分鐘平均為 75次 　 心輸出量（ CO）和心臟 (xīnz224。07kPa（ 8mmHg），伴心輸出量的降低，周圍 (zhōuw233。＞ 3． 33～ 4． 0kPa（ 25～ 30mmHg），提示左心功能嚴重不全，有肺水腫發(fā)生的極大可能。臨床多維持比值在～ 2． 0kPa （ 6～ 15mmHg）范圍內(nèi)。 xu232。肺毛細血管 (m225。在低血容量休克合并右心衰竭時 ,CVP升高往往(wǎngwǎng)掩蓋了低血容量 ,使低血壓難以糾正。中心 (zhōngxīn)靜脈壓 CVP是胸腔內(nèi)大靜脈壓力 ,反映右心前負荷及右心功能 ,正常值為 6~12 cmH2O。i)元、血小板及凝血時間全套 纖維蛋白元 ↓ 、血小板 ↓ 凝血時間 (sh237。i d224。)增大增大 代酸代酸 正正 值增大值增大 代堿代堿 血清血清 [K+], [Na+], [Cl],[Ca++] 測測定定第三十六 頁 ，共八十九 頁 。 ④④ BE:堿儲備堿儲備 正常值正常值 3 ～～ +3 負值負值 (f249。 ③ PaCO2 在休克時一般正?；蜉p度降低，在通氣良好時， PaCO2上升至 6． 67kPa（ 50mmHg）以上，提示嚴重肺功能不全。li225。動脈血氣分析及血清 (xu232。在失血狀態(tài)下 Hct25%可不補血。 Hct下降 3～ 4％，失血量約為 500ml左右。 第三十三 頁 ，共八十九 頁 。尿量極少或無尿，提示血壓 (xu232。對每小時尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測手段。第三十二 頁 ，共八十九 頁 。低血容量休克 (xiūk232。第三十一 頁 ，共八十九 頁 。)，而 IBP測壓較為可靠，可保證連續(xù)觀察血壓和即時變化。 血壓和平均動脈壓（ MAP） 監(jiān)測 有 創(chuàng)動脈血壓 (IBP)較無創(chuàng)動脈血壓 (NIBP)高 5—20mmHg 。)指數(shù) =脈率 247。休克 (xiūk232。這些指標 (zhǐbiāo)都在一定程上說明病情的進展和休克的轉歸，詳細的 動態(tài)變化 記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。 第二十八 頁 ，共八十九 頁 。而少灌又不能維持有效的循環(huán)血量，要取得最佳治療效果，就需要嚴密的臨床監(jiān)測和綜合分析。 近年來： ① 氧代謝、 ② 組織灌注指標 ③ 血乳酸、 ④ 堿缺失 第二十七 頁 ，共八十九 頁 。ng)休克的監(jiān)測 傳統(tǒng)的監(jiān)測主要依據(jù)為病史、癥狀、體征，包括精神狀態(tài)改變 (gǎibi224。低血容量 (r243。)的分級 I Ⅱ Ⅲ Ⅳ失血 (shīxu232。第二十五 頁 ，共八十九 頁 。ngzhu224。 休克期（失代償期）： 休克沒有得到及時治療，就會進一步發(fā)展并超過人體的代償能力而進入休克期。如果在休克早期能夠及時診斷、治療，休克很快就會好轉。njīng)系統(tǒng)的反應是興奮性提高，患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)休克的發(fā)病過程可分為休克早期（休克代償期）和休克期（休克失代償期） 第二十三 頁 ，共八十九 頁 。h242。（四）失血性休克 (xiūk232。)病因的同時，盡快恢復有效的組織灌注，以改善組織細胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢復正常的細胞功能。 失血性休克 (xiūk232。細胞膜損害 (sǔnh224。)時細胞的損害 休克時細胞的損害首先是生物膜（包括細胞膜、線粒體膜和溶酶體膜等）發(fā)生損害，最早的改變 (gǎibi224。 ⑶ 凝血因子（如凝血酶原、纖維蛋白原等）和血小板大量被消耗，纖維蛋白降解產(chǎn)物增多，繼而發(fā)生廣泛性出血 第十九 頁 ，共八十九 頁 。)的特點是 ：